Артроскопия коленного сустава. Подготовка. Операция. Реабилитация.

Возможности артроскопии

Точность устанавливаемых с помощью артроскопии диагнозов приближается к 100%. При необходимости при артроскопии возможен забор материала для биопсии.

В настоящее время это самая малотравматичная операция в травматологии и ортопедии, не уступающая по своим возможностям открытым оперативным вмешательствам, а во многих случаях существенно их превосходящая. Большим плюсом является отсутствие больших операционных доступов, которые являются неизбежными при открытых оперативных вмешательствах, как следствие - длительного периода послеоперационного ведения и обширных рубцов в зоне операционного доступа. Здесь же оперируемая область получает минимум повреждений, что дает возможность полностью реабилитировать пациента в кратчайшие сроки.

Описание процедуры

Перед проведением артроскопии пациенту выполняется анестезия. Ее подбирают в каждом конкретном случае индивидуально, в зависимости от вида оперируемого сустава и состояния пациента.

Когда наркоз подействует, хирург делает небольшой разрез в области сустава для введения тонкого артроскопа с видеокамерой, при необходимости делаются разрезы для артроскопических инструментов.

Преимущества

В сравнении с другими методами оперативного вмешательства артроскопия имеет множество преимуществ:

• низкая травматичность. Не требуется вскрытия полости сустава, с выполнением разреза 10-20 см длиной. Околосуставные ткани получают минимальные повреждения. Для введения артроскопа и хирургических инструментов достаточно разреза длиной 0,3-0,5 см. В большинстве случаев разрез даже не зашивают – он хорошо заживает и без наложения швов;
• после артроскопических вмешательств на суставах, как правило, пациент может быть выписан в день операции, а после открытой операции – только через 10-14 дней;
• пациенты легче переносят артроскопию. Менее выражены такие симптомы, как боль, отек, выпот;

• послеоперационные осложнения (рубцовая контрактура сустава, инфицирование суставной полости, кровотечение) развиваются очень редко;
• не требуется длительное обездвиживание сустава при помощи гипсовой повязки, как после открытой артротомии;
• минимальный реабилитационный период – пациент быстро восстанавливается и возвращается в нормальной деятельности. После открытой операции трудоспособность в среднем восстанавливается через 4-6 недель, после артроскопии – через 2-3 недели;
• след, оставшийся после оперативного вмешательства, небольшой и малозаметный;
• некоторые операции стали возможны только после появления артроскопии. Например, хондромные тела, которые блокируют сустав и причиняют боли, а также хондромаляционные повреждения суставов.

Область применения

Артроскопия коленного сустава

Из всех суставов тела человека коленный имеет самое сложное строение и подвергается регулярным нагрузкам и травматизации. Диагностика сустава вызывает определенные сложности вследствие его анатомических особенностей. Артроскопия позволила четко и в полном объеме определить патологию сустава и выбрать метод лечения.

Суставные элементы при травмах колена самостоятельно заживают плохо, так как имеют в основе хрящ и фиброзное волокно с плохим кровообращением. Чтобы коленный сустав начал функционировать нормально, во многих случаях не обойтись без операции. Артроскопия коленного сустава – одна из самых эффективных хирургических методик для лечения многих болезненных состояний.

Артроскопия плечевого сустава

Объем и функциональная нестабильность плечевого сустава вследствие минимального количество сухожилий и связок, фиксирующих его, увеличивают риск повреждения его структур при минимальных физических воздействиях.

Его повреждения сопровождаются болевыми ощущениями, ограничением подвижности и постоянными вывихами или подвывихами в нем. Но боль может быть вызвана и другими причинами. Чтобы провести эффективное лечение, потребуется установить правильный диагноз и выполнить хирургические манипуляции. Это становится возможным при помощи артроскопии плечевого сустава.

Подготовка к артроскопии

Подготовка к артроскопии подразумевает выполнение необходимых мероприятий и наличие на руках у пациента результатов ряда обследований.

Обследования, которые необходимо пройти до операции:

Анализы:

• Общий анализ крови (годен в течение 2 недель).
• Общий анализ мочи (годен в течение 2 недель).
• RW, ВИЧ, HBS, HCV (годен в течение 1 месяца).
• Группа крови, резус-фактор (годен в течение 3 месяцев).
• Биохимический анализ крови из вены: общий белок, АЛАТ, АСАТ, ЛДГ, КФК, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза (годен в течение 2 недель).
• Коагулограмма: ПТИ, АЧТВ, фибриноген, протромбин (годна в течение 2 недель).
• Covid-19 (SARS-CoV2) – мазок (годен в течение 3 дней).

Рентгенограммы и исследования:

• Флюорография – рентген грудной клетки, (годна в течение 6 месяцев).
• УЗИ сосудов нижних конечностей.
• ЭКГ (годна в течение 2 недель).

Прочее:

• Заключение о состоянии здоровья от врача-терапевта с описанием сопутствующих заболеваний и рекомендациями по терапии, постоянному приему препаратов и оперативному пособию в анамнезе.
• Паспорт.
• Антиэмболические чулки.

Подготовительные мероприятия перед артроскопией

1. Последний прием пищи осуществляется не менее чем за 12 часов до операции.
2. Вокруг области операции удаляется весь волосяной покров.
3. Прием антикоагулянтов необходимо прекратить за 24 часа до операции. В случае, если полная отмена препаратов невозможна, необходимо минимизировать дозы до разрешенных лечащим врачом.

Как проходит артроскопия?

Этап 1. Артроскопия проходит под анестезией, которая подбирается исходя из индивидуальных особенностей организма пациента и предполагаемой сложности операции. Чаще артроскопия проводится под спинномозговой или под местной (проводниковой) анестезией.

Этап 2. Артроскоп (шахта и камера) вводится в сустав через доступ длиной 0,5 см, далее сустав наполняется (расправляется) физиологическим раствором для лучшей визуализации.

Этап 3. В ходе артроскопии могут быть выполнены следующие действия:

• санация и дебридмент (обработка поврежденного хряща);
• восстановление связочного аппарата;
• шов или парциальная резекция мениска;
• удаление хондромных тел;
• забор материала для гистологического исследования.

Этап 4. Продолжительность операции напрямую зависит от ее сложности и составляет в среднем от 30 минут до 2 часов.

Восстановление после артроскопии коленного сустава

• Нахождение в стационаре после артроскопии не требуется.
• В зависимости от ситуации врач может назначить прием противовоспалительных, обезболивающих и антибактериальных препаратов.
• В дальнейшем пациенту назначаются лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение, направленные на восстановление работоспособности сустава.
• Весь срок восстановления – от 1 до 1,5 месяцев. Строгое соблюдение всех рекомендаций позволяет значительно сократить время, необходимое для выздоровления.

Где еще применяется артроскопия?

Современное оборудование позволяет применять данный метод практически для любого сустава.

Помимо коленного и плечевого суставов, часто исследуют:

• лучезапястный сустав;
• локтевой сустав;
• суставы позвоночника;
• голеностопный сустав;
• суставы стоп.

Противопоказания к артроскопии

Абсолютные противопоказания (состояния, при которых хирург однозначно не будет проводить операцию):

• общее тяжелое состояние больного, при котором вообще противопоказаны хирургические вмешательства;
• гнойное воспаление в тканях вокруг сустава – при этом инфекция может быть занесена в сустав;
• инфицированная рана;
• костный или фиброзный анкилоз – состояние, при котором суставная щель зарастает костной или плотной соединительной тканью. При этом движения в суставе становятся невозможными. Это видно на рентгенограмме.

Относительные противопоказания (состояния, при которых в отдельных случаях, по решению врача, операция может быть проведена):

• массивное продолжающееся кровотечение в сустав;
• обширные повреждения, при которых разорваны связки и суставная капсула, с нарушением герметичности сустава;
• необходимость проведения витальных хирургических вмешательств при политравмах, направленных на стабилизацию состояния пациента.