Острый парапроктит и свищи прямой кишки – это две возможные стадии при неправильном лечении одного процесса.
Острый парапроктит – гнойник в клетчатке, окружающей прямую кишку. В зависимости от того где расположена гнойная полость различают подкожный (А) и подслизистый (В) (поверхностные формы) парапроктит, седалищно-прямокишечный (Б), тазово-прямокишечный (Г) и позадипрямокишечный (глубокие формы) парапроктит. Симптомы острого парапроктита очень яркие - проявляется он сильными болями и появлением болезненной припухлости в области прямой кишки и заднего прохода, подъемом температуры, ознобом.
Отличительной особенностью острого парапроктита от гнойников других локализаций является то, что он одновременно является сразу и гнойником, и свищем, через который гнойник сообщается с просветом прямой кишки. Другими словами, полость абсцесса ИЗНАЧАЛЬНО сообщается с просветом прямой кишки через так называемое «внутреннее свищевое отверстие» в области выводных протоков анальных желез, через которые проникает инфекция, и которое является ПРИЧИНОЙ формирования этого самого гнойника при парапроктите. Почему проникает инфекция из прямой кишки в окружающую ее клетчатку точно сказать нельзя – это может быть переохлаждение, ослабление иммунитета, запор или понос, микротравма инородным телом, трещина, геморой и прочее.
Еще великий Гиппократ изрек главную хирургическую аксиому - Ubi pus ibi incisium (Где гной – там разрез), поэтому острый парапроктит должен быть в срочном порядке вскрыт хирургическим путем, а гнойник дренирован. На этом, в большинстве случаев, хирурги и ограничиваются. Однако без устранения описанного выше узкого сообщения гнойника с прямой кишкой – внутреннего свищевого отверстия стойкого излечения при парапроктите не наступает. По этой причине, неадекватно вскрытый или самостоятельно вскрывшийся абсцесс в 70-80% случаев приводит к формированию стойкого свища прямой кишки и/или рецидивам острого парапроктита в дальнейшем, и больных приходится повторно, часто неоднократно, оперировать уже по поводу этих осложнений. Поэтому проктологи при остром парапроктите делают сразу первично радикальную операцию, гарантирующую от их появления в будущем, одновременно вскрывая абсцесс и устраняя свищевое сообщение в просвет прямой кишки.
Свищи прямой кишки (хронический парапроктит) – в подавляющем большинстве случаев следствие или самостоятельно прорвавшегося гнойника при остром парапроктите или результат неполноценной операции при остром парапроктите. По аналогии с острым парапроктитом, свищ имеет то же самое описанное выше внутреннее свищевое отверстие, связывающее его с просветом прямой кишки, свищевой ход, так или иначе проходящий через часть сфинктера прямой кишки, и открывается наружу наружным свищевым отверстием. По строению свищи могут быть простые, с одним свищевым ходом, и сложные - несколько ветвящихся свищей и открывающихся наружу несколькими наружными свищевыми отверстиями, что характерно для случаев с «глубоким прошлым».
Длительное течение свища прямой кишки осложняется симптомами раздражения области заднего прохода, упорным анальным зудом, необходимостью пользоваться гигиеническими прокладками, повторными обострениями гнойников (острого парапроктита), формированием новых свищевых отверстий с увеличением площади поражения, что существенно усложняет рано или поздно неизбежное радикальное оперативное лечение этого заболевания.
Сами по себе свищи прямой кишки никогда и никуда не исчезают. Единственным эффективным методом лечения свища прямой кишки является операция - радикальное хирургическое вмешательство с иссечением ВСЕХ элементов свища в просвет кишки, с обязательным устранением сообщения с прямой кишкой через «внутреннее свищевое отверстие», выполненное квалифицированным врачом-проктологом.
В проктологическом кабинете Скандинавского Центра Здоровья выполняются радикальные операции по поводу острого парапроктита и свищей прямой кишки:
