Аритмии сердца

Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков

Это самые опасные аритмии, которые напрямую приводят к остановке сердца.

Желудочковая тахикардия (ЖТ) – сердце начинает сокращаться с частотой 150–250 ударов в минуту, но при этом желудочки не успевают наполняться кровью. В результате снижается сердечный выброс, развивается гипоперфузия мозга, и пациент теряет сознание. Если ЖТ не купировать, она переходит в фибрилляцию желудочков.
Фибрилляция желудочков (ФЖ) – хаотичные, несогласованные сокращения кардиомиоцитов, при которых сердце теряет способность эффективно качать кровь. Без экстренной дефибрилляции кровообращение полностью прекращается, и через 4–6 минут наступает биологическая смерть.

ФЖ – основная причина ВСС у пациентов с ишемической болезнью сердца, особенно в первые часы инфаркта.

Полная AV-блокада и синдром Морганьи-Адамса-Стокса

При высокостепенной атриовентрикулярной блокаде (AV-блокаде III степени) импульсы от предсердий не доходят до желудочков, и последние начинают сокращаться в своем автономном режиме со скоростью 20–30 ударов в минуту.

Резкое падение ЧСС приводит к гипоперфузии мозга.
Пациент внезапно теряет сознание, возможно развитие судорог, остановки дыхания.
Без срочного восстановления ритма (установки кардиостимулятора) смертность крайне высока.

Гемодинамически значимые тахиаритмии

Некоторые формы суправентрикулярных тахикардий могут приводить к внезапному коллапсу, особенно у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Фибрилляция предсердий с высокой частотой сокращений желудочков (более 150 уд/мин) снижает наполнение желудочков, уменьшая сердечный выброс.
Синдром предвозбуждения (WPW) с быстрым проведением по аномальному пути может спровоцировать фибрилляцию желудочков.
Тахикардии на фоне различных заболеваний миокарда приводят к острой левожелудочковой недостаточности.

Электролитные нарушения и метаболические факторы

Стабильность электрической активности миокарда зависит от уровня ионов калия, натрия, кальция и магния. Их дисбаланс делает кардиомиоциты уязвимыми к аритмиям.

Гиперкалиемия (>5,5 ммоль/л) – приводит к блокаде проведения импульсов, асистолии.
Гипокалиемия (<3,5 ммоль/л) – увеличивает риск полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт» (torsades de pointes).
Гипокальциемия – удлиняет реполяризацию, повышая вероятность фибрилляции.
Гипомагниемия – ослабляет контроль над электрической активностью кардиомиоцитов.

Генетически детерминированные аритмии

Некоторые аритмии связаны с мутациями ионных каналов, которые нарушают реполяризацию и повышают вероятность ВСС:

Синдром удлиненного интервала QT – может привести к полиморфной ЖТ и ФЖ.
Синдром Бругада – внезапные эпизоды ФЖ, особенно во сне.
Аритмогенная дисплазия правого желудочка – жировая инфильтрация миокарда, которая создает аритмогенные очаги.

Аритмии при инфаркте миокарда

В первые часы острого коронарного синдрома (ОКС) до 80% смертей связано именно с аритмиями.

Ранняя фибрилляция желудочков – возникает из-за ишемии миокарда, вызванной тромбозом коронарной артерии.
Поздняя аритмия – связана с электрической нестабильностью рубца после инфаркта.

Любая аритмия, способная нарушить насосную функцию сердца. Именно поэтому важно вовремя выявлять факторы риска, корректировать электролитные нарушения и при необходимости рассматривать профилактическую установку имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).

Основные причины развития злокачественных аритмий

Аритмии могут возникать у здоровых людей в виде доброкачественных экстрасистол или эпизодической синусовой тахикардии. Однако есть состояния, когда вероятность гибели человека от внезапной остановки сердца возрастает:

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – атеросклероз коронарных артерий приводит к ишемии миокарда, провоцируя фибрилляцию желудочков, особенно в первые часы инфаркта миокарда.
Кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, аритмогенная дисплазия) – изменение структуры миокарда создает условия для возникновения аритмогенных зон.
Сердечная недостаточность – снижение сократительной способности миокарда сопровождается электрической нестабильностью, повышая вероятность злокачественных аритмий.
Гиперкалиемия и гипокалиемия – нарушения электролитного баланса критически влияют на потенциал действия кардиомиоцитов.
Токсическое воздействие препаратов – гликозидная интоксикация (дигоксин), передозировка антиаритмиков 1С-класса, влияние психотропных средств (антипсихотики, антидепрессанты).
Генетические синдромы – синдром удлиненного и укороченного интервала QT, синдром Бругада, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).

Как выявить риск внезапной смерти?

Диагностика аритмогенных состояний включает методы, позволяющие оценить электрическую активность сердца и потенциальную опасность ритмических нарушений:

ЭКГ – базовый метод, который выявляет блокады, тахикардии, удлинение интервалов QT и другие нарушения.
Холтеровское мониторирование – запись ЭКГ в течение суток помогает выявить эпизоды аритмий, которые не фиксируются при обычной ЭКГ.
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – инвазивная методика, позволяющая оценить проводимость миокарда, выявить аритмогенные очаги и определить показания к аблации или установке кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).
ЭхоКГ – оценка структурных изменений сердца, определение фракции выброса ЛЖ (<35% – показание к установке ИКД).
Генетическое тестирование – при подозрении на наследственные аритмии (синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада).

Лечение и профилактика ВСС при аритмиях

Тактика зависит от типа аритмии, степени угрозы жизни и наличия сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия

Антиаритмические препараты (амиодарон, соталол, пропафенон) – подавляют эктопические очаги, предотвращают эпизоды тахиаритмий.
Бета-блокаторы (метопролол, бисопролол) – снижают ЧСС, уменьшают ишемию миокарда, предотвращают постинфарктные аритмии.
Ингибиторы АПФ и антагонисты альдостерона – улучшают выживаемость при ХСН.

Интервенционные методы

Радиочастотная аблация (РЧА) – разрушение аритмогенных зон при ФП, ЖТ, WPW-синдроме.
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) – основной метод
Сердечная ресинхронизирующая терапия с дефибриллятором (CRT-D) профилактика внезапной смерти у пациентов с высоким риском фибрилляции желудочков.
Кардиостимуляция – используется при полной AV-блокаде и синдроме слабости синусового узла.

Коррекция факторов риска

Контроль артериального давления и липидного профиля.
Лечение ИБС (стентирование, шунтирование).
Поддержание нормального уровня калия и магния.
Ограничение алкоголя и исключение курения.

Поводы для обращения к врачу

Любые нарушения ритма, сопровождающиеся головокружением, обмороками, приступами удушья или перебоями в сердце, требуют консультации кардиолога. Резкое ухудшение самочувствия у пациента с уже установленной аритмией – повод для срочного обращения.

В Скандинавском Центре Здоровья применяются самые современные методы диагностики и лечения аритмий – от мониторирования ЭКГ до установки ИКД и радиочастотной аблации. Опытные кардиологи выявляют скрытые аритмогенные состояния, назначают лечение, чтобы снизить риск внезапной смерти. Не откладывайте – запишитесь на консультацию прямо сейчас. Запись доступна по телефону в Москве или на сайте нашего центра кардиологии и функциональной диагностики.

Описание под заголовок:

Аритмии сердца – одна из основных причин внезапной смерти

Специализации: Сердечно-сосудистая хирургия

Возврат к списку