Лечение диабетической стопы

Лечение диабетической стопы

Диагностика заболевания

Диагностика СДС проводится комплексно, поскольку патологический процесс затрагивает нервные волокна, сосуды, кожу, кости и мягкие ткани. Оценка состояния стоп включает осмотр, лабораторные анализы, инструментальные исследования для определения степени ишемии, инфицирования и поражения нервов.

Клинический осмотр

• Осмотр стопы – выявление мозолей, трещин, деформаций, изменения цвета кожи, язвенных дефектов. Даже небольшие повреждения могут быстро прогрессировать.
• Проверка чувствительности – тесты на болевую, тактильную, вибрационную, температурную чувствительность. Снижение ощущений указывает на нейропатию.
• Оценка пульсации артерий – пальпация тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии. Ослабление пульса – признак ангиопатии.
• Мануальные пробы на ишемию – симптом Венслова (побледнение стопы при подъеме ноги), тест Оппенгеймера (замедленное восстановление цвета кожи после компрессии).

Лабораторные исследования

• Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) – ключевой показатель компенсации диабета. Уровень >7% говорит о высоком риске осложнений.
• Липидный профиль – оценивает риск атеросклероза сосудов нижних конечностей.
• Коагулограмма – определяет свертываемость крови.
• С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин, лейкоциты – маркеры воспаления, указывающие на инфекционный процесс.
• Бакпосев раневого отделяемого – выявляет возбудителя инфекции, определяет чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Синдром диабетической стопы необходимо отличать от других патологий для корректного назначения лечебного плана. Среди них:

• Облитерирующий атеросклероз – ишемические изменения без нейропатии, жалобы на перемежающуюся хромоту.
• Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) – характерен для молодых пациентов, не связан с диабетом.
• Подагрический артрит – воспаление суставов, сопровождается резкой болью и покраснением.
• Гнойный артрит и остеомиелит – требуют исключения при глубоких язвах и хроническом воспалении костей.
• Трофические язвы при хронической венозной недостаточности – локализуются на внутренней стороне голени, сопровождаются варикозным расширением вен.

Методы лечения диабетической стопы

Лечение зависит от стадии процесса: при ранних изменениях возможно консервативное ведение, а при глубоких язвах и некрозах требуется хирургическое вмешательство.

Контроль уровня глюкозы и метаболическая терапия

Главный фактор прогрессирования СДС – неконтролируемый сахарный диабет. Для стабилизации состояния больному назначают:

• Оптимизацию гипогликемической терапии – подбор доз инсулина или сахароснижающих препаратов.
• Препараты для защиты нервных волокон – альфа-липоевую кислоту, витамины группы B.
• Сосудистые препараты – пентоксифиллин, простаноиды, антиагреганты для улучшения кровотока.

Лечение язв и ран

При наличии язв главное – создать условия для их заживления. Врачи проводят:

• Очищение от некротизированных тканей, инфицированного экссудата.
• Использование специальных повязок – гидрогелевые, гидроколлоидные, серебросодержащие материалы, которые защищают от инфекции и способствуют эпителизации.
• Антибиотикотерапию – системную (при выраженной инфекции) или местную.

Улучшение кровоснабжения

Если ишемия критическая, без восстановления кровотока язвы не заживут. В этом случае применяют:

• Эндоваскулярные методы – ангиопластику и стентирование артерий, если закупорка не критическая.
• Шунтирующие операции – создание обходного пути кровотока при выраженном поражении сосудов – малоэффективны из-за малого диаметра сосудов. Послеоперационное швы могут провоцировать некроз и воспаление
• Медикаментозное лечение – антиагреганты (аспирин, клопидогрел), сосудорасширяющие препараты.

Хирургическое вмешательство

Если инфекция распространилась глубоко и возник некроз, требуется хирургическое вмешательство:

• Радикальная некрэктомия – удаление омертвевших тканей, санация гнойного очага.
• Ампутация – проводится только при нераспространенном процессе с целью спасения конечности.

Ортопедическая коррекция

Чтобы предотвратить дальнейшее травмирование стопы и снизить нагрузку на раневые дефекты, пациенту подбирают:

• Диабетическую обувь – с амортизирующей подошвой и правильной фиксацией.
• Индивидуальные ортезы – стельки, корректоры стопы для перераспределения нагрузки.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении до 80% диабетических язв заживают без ампутации. Главное – контроль сахара, правильный уход за стопами и регулярный осмотр сосудов.

Чтобы предотвратить болезнь, необходимо:

• Поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах нормы.
• Раз в 6–12 месяцев проходить допплерографию сосудов.
• Носить правильную обувь, не допускать натертостей и микротравм.
• Регулярно осматривать стопы на предмет травм, мозолей, покраснений.

Поводы для обращения к врачу

• Открытая рана не заживает.
• Изменился цвет стопы, появилась отечность, покраснение или боль.
• Появился неприятный запах из области поражения.
• Кожа на стопах холодная и бледная – признак ишемии.

Любой из этих симптомов требует немедленного осмотра специалиста, поскольку даже небольшая рана при диабете может привести к тяжелым осложнениям.

Лечение в Скандинавском Центре Здоровья

В нашей клинике проводится комплексное лечение осложнений сахарного диабета с участием эндокринологов, сосудистых хирургов, ортопедов и специалистов по раневой терапии. Мы используем современные методики сосудистой реконструкции, инновационные перевязочные материалы. Запишитесь на консультацию к специалистам центра в Москве по телефону или на сайте клиники.

Описание под заголовок: 

Диабетическая стопа — одно из самых сложных и опасных осложнений сахарного диабета, возникающее из-за нейропатии, ангиопатии и хронического воспаления. Без своевременной помощи патологические изменения в тканях стопы прогрессируют, приводя к язвам, гангрене и ампутации.

Специализации:  Сердечно-сосудистая хирургия