Болит поясница: причины, что делать и когда идти к врачу

Если поясницу тянет уже несколько дней, мазь и «полежать» не помогли, а в голове крутится вопрос «это опасно или пройдёт само» — эта статья написана, чтобы вы смогли ответить на него сами и понять, к какому врачу идти.

Боль в пояснице (люмбалгия) — это боль в нижней части спины между рёберными дугами и ягодичными складками, в зоне поясничных позвонков L1–L5 и крестца, которую вызывают мышцы, связки, межпозвонковые суставы, диски или корешки спинномозговых нервов. О боли в грудном и шейном отделах и общих причинах боли во всей спине читайте в статье «Боль в спине» — здесь речь только о пояснице.

Как понять, что именно болит: мышца, сустав, диск или нерв

Тип боли в пояснице подсказывает характер ощущений: тянущая и разлитая боль, которая усиливается при наклоне и стихает в покое, обычно идёт от мышц; ноющая утренняя скованность — от мелких суставов; прострел с отдачей в ногу ниже колена — от корешка нерва; тупая боль в центре, нарастающая при долгом сидении, — от диска. Точный источник врач определяет на осмотре, но самонаблюдение помогает описать жалобы и понять срочность.

Четыре типа боли по характеру:

• Мышечная (миофасциальная). Тянет поясницу с одной или обеих сторон, боль разлитая, без чёткой точки, усиливается при попытке разогнуться после наклона и при долгой статичной позе. Появляется после нагрузки, переохлаждения, неудобного сна. Отдачи в ногу нет.

• Суставная (фасеточная). Ноет по утрам, спина «ржавая» после сна и после долгого сидения, расхаживается за 15–30 минут. Хуже при прогибе назад и поворотах корпуса. Такой рисунок у части пациентов сопровождает возрастные изменения межпозвонковых суставов.

• Дискогенная. Тупая, глубокая боль по центру поясницы, нарастает при сидении, кашле, чихании, наклоне вперёд с грузом. Лёжа легче. Может отдавать в ягодицу, но обычно не ниже колена.

• Корешковая (радикулярная). Стреляющая, жгучая боль, которая идёт по задней или боковой поверхности ноги ниже колена, до стопы, нередко с онемением или «мурашками». Классический пример — поясничный радикулит. Именно при таком типе боли врач оценивает, есть ли сдавление нерва.

Прострел в пояснице (люмбаго) — резкая боль в момент подъёма тяжести или неловкого поворота, после которой трудно разогнуться. Сам по себе прострел, как правило, мышечно-связочный, если он не сопровождается отдачей в ногу и слабостью.

Болит позвонок при нажатии пальцем: что это значит

Болезненность позвонка при нажатии пальцем в большинстве наблюдений на приёме означает спазм мышц и связок вокруг остистого отростка, а не повреждение самой кости. Остистый отросток — это выступ позвонка, который прощупывается под кожей вдоль спины; к нему крепятся мышцы, и при их перенапряжении надавливание отзывается болью. Повод для снимка появляется, когда локальная боль в одной точке сочетается с недавней травмой, возрастом старше 50–60 лет, известным остеопорозом, температурой, ночной болью или похудением — в этих случаях врач исключает перелом, воспаление и другие структурные причины.

Отличить одно от другого без осмотра нельзя, но есть ориентиры. При мышечном спазме болезненность обычно распространяется на соседние позвонки и мягкие ткани сбоку от позвоночника, а после разминки и тепла становится меньше. Если боль остаётся строго в одной точке, усиливается день ото дня и не зависит от положения тела — это повод показаться врачу раньше.

Что делать, если болит позвонок при нажатии, но других жалоб нет? Понаблюдать 3–5 дней: сохранять обычную активность, не давить на болезненную точку повторно, отметить, меняется ли боль от движения и тепла. Если за это время болезненность уменьшается, а ночью и в покое она не беспокоит, речь чаще идёт о мышечно-связочной причине. Если нарастает или появляется любой из красных флагов ниже — осмотр невролога нужен без ожидания.

Что делать в первые 3 дня дома и чего не делать

В первые три дня при боли в пояснице без красных флагов помогает умеренное движение, а не постельный режим: короткие прогулки, смена положения каждые 30–40 минут, сон на удобном матрасе. Российские клинические рекомендации по неспецифической боли в нижней части спины (2023) относят сохранение активности к базовым мерам, а длительный постельный режим — к факторам, которые затягивают восстановление.

Что делать:

1. Двигаться в пределах терпимой боли. Ходьба по квартире, лёгкие наклоны и повороты без рывков.

2. Использовать тепло на область поясницы 15–20 минут несколько раз в день, если нет температуры и травмы.

3. Спать на боку с подушкой между коленями или на спине с валиком под коленями.

4. Обезболивающие принимать только по согласованию с врачом — препарат, дозу и длительность подбирают с учётом желудка, почек, давления и других ваших лекарств. О том, почему обезболивающие иногда «не работают», рассказывает терапевт СЦЗ.

Чего не делать:

• Лежать сутками. После 2–3 дней постели мышцы слабеют, а боль сохраняется дольше.

• Греть поясницу при температуре, после ушиба или падения.

• Поднимать тяжести и «прорабатывать» спину через боль.

• Идти на массаж или мануальную терапию до осмотра врача — при корешковой боли и некоторых других состояниях это противопоказано.

Что делать, если через 3 дня домашних мер легче не стало? Это ещё не признак опасности, но сигнал, что причину стоит уточнить у врача, а не продолжать самолечение. Невролог отличит мышечную боль от корешковой и решит, нужны ли снимки. Если боль за эти дни усилилась или пошла в ногу — визит не откладывают.

7 красных флагов: когда к врачу в тот же день

Красные флаги при боли в пояснице — это симптомы, которые указывают на возможное сдавление нервов, перелом, инфекцию или опухоль и требуют осмотра врача в день появления. Они встречаются редко, но пропустить их нельзя. Нейтральный список для самопроверки:

1. Онемение промежности, внутренней поверхности бёдер, области «седла».

2. Слабость в ноге или стопе: не получается встать на носок или пятку, стопа «шлёпает» при ходьбе.

3. Задержка мочи, недержание мочи или кала, которых раньше не было.

4. Повышение температуры на фоне боли в пояснице без признаков простуды.

5. Боль после травмы, падения, ДТП — особенно у людей старше 60 лет и при остеопорозе.

6. Ночная боль, которая не ослабевает лёжа и будит.

7. Возраст старше 50 лет в сочетании с необъяснимой потерей веса или онкологическим диагнозом в прошлом.

Первые три признака вместе врачи называют синдромом конского хвоста — при нём счёт идёт на часы. При любом флаге из списка вопрос «подождать или идти» не стоит: нужен осмотр в тот же день, при пунктах 1–3 — экстренно.

К какому врачу идти с поясницей и что он сделает на первом приёме

При боли в пояснице первый врач — невролог: он оценивает состояние нервных корешков, мышц и суставов позвоночника и отделяет неспецифическую боль от состояний, которые требуют снимков или другого специалиста. К травматологу-ортопеду обращаются, когда боль возникла после травмы или связана с деформацией позвоночника. Терапевт подходит как точка входа, если поясницу тянет на фоне температуры, проблем с почками или у вас есть сомнения, спина ли это. Приём невролога в СЦЗ — на странице неврологии.

Что происходит на первом приёме невролога:

1. Опрос: когда началось, чем спровоцировано, характер боли, отдача в ногу, ночные боли, температура, травмы, потеря веса.

2. Осмотр: объём движений в пояснице, болезненность при пальпации позвонков и мышц, походка.

3. Неврологические тесты: проверка рефлексов, силы мышц ног, чувствительности, тест с подъёмом прямой ноги.

4. Решение о снимках. При неспецифической боли без красных флагов МРТ на первом визите не нужна — этого придерживаются и российские клинические рекомендации (2023), и ВОЗ. МРТ пояснично-крестцового отдела врач назначает при корешковой боли с нарастающей слабостью, красных флагах или когда боль не уходит за 4–6 недель. КТ пояснично-крестцового отдела — как правило, при подозрении на перелом или для оценки костных структур.

5. План: режим, при необходимости лекарства, лечебная физкультура, физиотерапия, дата контрольного осмотра.

Что делать, если снимок уже сделан и в описании стоит «протрузия» или «грыжа»? Не паниковать: находки на МРТ есть у части людей без всякой боли, и заключение само по себе не равно диагнозу. Значение имеет совпадение уровня изменений с вашими симптомами — это врач сопоставляет на осмотре. Принести снимок и описание на приём полезно, но лечат жалобы и неврологический статус, а не картинку.

Почему боль возвращается и как этого избежать

Боль в пояснице возвращается, когда после стихания эпизода сохраняется её причина: слабые мышцы кора, сидячая работа, неправильный подъём тяжестей, лишний вес и недосып. Пять факторов, на которые можно повлиять:

• Сидение без перерыва. Каждые 30–40 минут вставать и делать 2–3 минуты ходьбы; высота стула и монитора такая, чтобы поясница опиралась на спинку.

• Слабые мышцы живота и спины. Регулярная лечебная физкультура на стабилизацию корпуса — планки, «мостик», упражнения на пресс без рывков — снижает риск повтора. Комплекс подбирает врач ЛФК или невролог.

• Подъём тяжестей с прямыми ногами. Поднимать из приседа, держать груз ближе к телу, не поворачивать корпус с грузом.

• Лишний вес. Дополнительная нагрузка на поясничные диски и суставы; даже умеренное снижение веса у части пациентов уменьшает частоту обострений.

• Стресс и недосып. Мышечное напряжение и снижение болевого порога — фактор, который врачи учитывают при хронической боли в пояснице.

Если эпизоды повторяются чаще двух-трёх раз в год или боль длится дольше 12 недель, с неврологом обсуждают не разовое снятие обострения, а долгосрочную программу — ЛФК, коррекцию нагрузки, при необходимости консультацию смежных специалистов.

Ключевые выводы

• Около 90% эпизодов боли в пояснице — неспецифические, без повреждения нерва или кости (ВОЗ, 2023).

• Тип боли подсказывает источник: тянет — мышцы, ноет по утрам — суставы, стреляет в ногу ниже колена — нервный корешок.

• Болезненный позвонок под пальцем, как правило, означает спазм мышц у остистого отростка; снимок нужен при травме, температуре, ночной боли, возрасте 50+ с похудением.

• В первые 3 дня помогают движение и тепло, вредят постельный режим и массаж до осмотра.

• Онемение промежности, слабость в ноге, нарушение мочеиспускания — повод для экстренного визита; первый врач при боли в пояснице — невролог, МРТ на первом приёме без показаний не нужна.