Два месяца не могла нормально спать, а настоящая причина бессонницы пряталась в сердце

Женщина 70 лет два месяца боролась с бессонницей и думала, что это «нервное», — но кардиолог-сомнолог Скандинавского Центра Здоровья Борис Евгеньевич Яковлев заметил то, что она сама не замечала, и выяснил: бессонницу вызывала скрытая сердечная недостаточность на фоне аритмии. Стоило заняться сердцем — и сон вернулся. Эта история о том, как под маской обычной бессонницы может скрываться совсем другая болезнь.

На консультацию к сомнологу — врачу, который занимается нарушениями сна, — пациентка пришла с жалобами, знакомыми очень многим. Последние два месяца её мучили бессонница, ночные пробуждения, не освежающий сон и постоянная усталость днём. Казалось бы, типичная картина для человека, который переживает или нервничает. Но специальные тесты показали, что тревоги и депрессии у неё нет, а значит, причину плохого сна нужно было искать в другом месте.

И тут проявилось мастерство внимательного врача. Доктор обратил внимание на деталь, которую сама пациентка как будто не замечала: у неё была заметная одышка. Женщина задыхалась, просто пройдя по коридору до кабинета ЭКГ или наклонившись вперёд. При этом на прямой вопрос об одышке и нехватке воздуха она отвечала отрицательно — настолько привыкла к этому состоянию, что перестала воспринимать его как проблему.

Осмотр дал ещё несколько важных подсказок. Врач заметил пастозность голеней — лёгкую отёчность ног, которая часто говорит о застое жидкости в организме. При выслушивании лёгких дыхание в нижних отделах было ослабленным, а тоны сердца — приглушёнными и неритмичными. Всё это складывалось в картину, которая не имела никакого отношения к «нервам».

Чтобы подтвердить догадку, провели обследование. На ЭКГ обнаружилась фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, — состояние, при котором сердце сокращается часто и хаотично, в данном случае со скоростью около 120 ударов в минуту. А анализ крови выявил повышенный уровень особого вещества (его обозначают NTproBNP) — это маркер, который растёт, когда сердце перестаёт справляться с перекачиванием крови. Так сложился окончательный диагноз: хроническая сердечная недостаточность на фоне аритмии. Именно она, а вовсе не расшатанные нервы, и лишала пациентку сна.

Лечение было направлено уже на настоящую причину. Женщине назначили терапию сердечной недостаточности, препараты, урежающие слишком частый пульс, и средства, препятствующие образованию тромбов (антикоагулянты) — при мерцательной аритмии это особенно важно для профилактики инсульта. И результат оказался показательным: на контрольном визите пациентка рассказала, что бессонница ушла, а общее самочувствие заметно улучшилось.

Этот случай хорошо иллюстрирует важный принцип: под симптомами бессонницы могут скрываться самые разные состояния, и иногда, чтобы вернуть человеку сон, нужно лечить вовсе не сон. Снотворное в подобной ситуации лишь приглушило бы симптом, но не тронуло бы корень проблемы — больное сердце продолжало бы страдать.

Именно поэтому к жалобам на плохой сон стоит относиться серьёзно и не спешить объяснять их одной только усталостью или возрастом. Комплексный, мультидисциплинарный взгляд врача, который видит человека целиком, а не отдельный симптом, позволяет докопаться до истинной причины — и вернуть пациенту не только спокойные ночи, но и здоровье в целом.