Эпителиальный копчиковый ход (свищ на копчике): почему появляется и как оперируют

Что это такое. Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ, пилонидальная киста, киста копчика) — это подкожный канал, выстланный эпителием, который расположен в межъягодичной складке и открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями. Внутри такого канала могут скапливаться слущенный эпителий, кожное сало и вросшие волосы, что при присоединении инфекции приводит к воспалению и формированию свища.

Если вы заметили над копчиком болезненную припухлость, гнойничок или отверстие, из которого периодически выделяется сукровица или гной, — тревога понятна, а локализация часто вызывает смущение. Разберём, что это за состояние, почему оно возникает и как его лечат.

Что такое эпителиальный копчиковый ход и чем он отличается от свища и кисты копчика

В быту одно и то же образование называют по-разному: «свищ на копчике», «свищ копчика», «киста копчика». По сути это разные стадии и проявления одного процесса. Эпителиальный копчиковый ход — первичный анатомический дефект: узкий канал под кожей, который формируется, как правило, ещё во внутриутробном развитии и долго может никак не беспокоить.

Когда в ход попадает инфекция и он воспаляется, образуется нагноение копчикового хода — болезненный инфильтрат или абсцесс. Если гнойник вскрывается сам или его вскрывает хирург, а причина не устранена, формируется свищ — стойкий канал между полостью хода и поверхностью кожи, через который выделяется отделяемое. «Киста копчика» — собирательное название для этого же образования с полостью.

ЭКХ отличают от других состояний со схожими симптомами: от свища прямой кишки (он связан с анальным каналом), от воспаления бартолиновой и других желёз, от опухолевых образований мягких тканей. Эту разницу определяет врач по расположению отверстий, ходу канала и данным обследования.

Чем это отличается от свища прямой кишки? Эпителиальный копчиковый ход располагается поверхностно в межъягодичной складке над копчиком и не сообщается с прямой кишкой. Свищ прямой кишки открывается рядом с анусом и связан с её просветом. Разграничить их помогает осмотр проктолога и, при необходимости, зондирование и УЗИ.

Почему появляется: врастание волос, узкая складка, сидячий образ жизни, травма

По современным представлениям, у части пациентов ход существует с рождения, а у части формируется в течение жизни за счёт врастания волос в кожу (приобретённая, или пилонидальная, теория). Оба механизма могут сочетаться.

Воспаление, как правило, провоцируют несколько факторов. Среди них — глубокая и узкая межъягодичная складка, обильный рост жёстких волос в этой зоне, повышенная потливость и недостаточная гигиена, длительное сидячее положение (работа за рулём, офис, длительные перелёты), а также травмы и трение области копчика. Свищ на копчике чаще появляется у молодых людей 18–35 лет, и, по эпидемиологическим данным, мужчины сталкиваются с этим заболеванием заметно чаще женщин, что связывают с типом оволосения и строением складки.

Наследственная предрасположенность тоже имеет значение: если у близких родственников были подобные проблемы, риск выше. При этом наличие хода не означает, что воспаление обязательно разовьётся, — многое зависит от перечисленных провоцирующих условий.

Как проявляется: от бессимптомного хода до острого нагноения и свища с выделениями

Течение болезни различается у разных людей. Часть ходов долгие годы остаётся бессимптомной, и человек узнаёт о них случайно — по едва заметным точечным отверстиям в складке над копчиком. О такой стадии говорят как о неосложнённом эпителиальном копчиковом ходе.

При обострении обычно появляются боль и дискомфорт при сидении и движении, покраснение и отёк кожи над копчиком, локальное повышение температуры в этой зоне. Если формируется абсцесс, боль становится выраженной, может подниматься общая температура тела. После самопроизвольного или хирургического вскрытия острота стихает, но нередко остаётся свищ копчика с периодическими выделениями — сукровичными или гнойными.

Заболевание, как правило, протекает волнообразно: периоды затишья сменяются новыми обострениями. Каждое обострение — это дополнительное рубцевание тканей, поэтому откладывать визит к врачу обычно не в интересах пациента.

Что делать, если гнойник над копчиком прорвался сам? Стоит аккуратно прикрыть область чистой повязкой и в ближайшее время обратиться к проктологу или хирургу. Самостоятельное вскрытие снимает остроту, но не удаляет сам ход, поэтому без лечения воспаление, как правило, возвращается. Врач оценит стадию и определит дальнейшую тактику.

Как ставят диагноз: осмотр проктолога, зондирование, УЗИ мягких тканей, когда нужна МРТ

Диагностику начинают с осмотра. Врач-колопроктолог оценивает межъягодичную складку, находит первичные отверстия хода и вторичные свищевые отверстия, определяет наличие инфильтрата или гнойной полости. Уже на этом этапе специалист обычно отличает ЭКХ от свища прямой кишки и других образований.

Для уточнения строения канала применяют зондирование, а для оценки глубины и распространённости процесса в мягких тканях — УЗИ (ультразвуковое исследование). В сложных случаях — при рецидивах, разветвлённых свищах или сомнениях в диагнозе — врач может назначить МРТ (магнитно-резонансную томографию) для детальной картины. Объём обследования в каждой ситуации определяет врач.

Нужно ли обследование, если ход не болит? Даже при бессимптомном ходе имеет смысл показаться проктологу, чтобы оценить риск обострения и обсудить тактику. Окончательное решение о необходимости и сроках вмешательства принимает врач вместе с вами, исходя из клинической картины. Записаться на консультацию удобно в разделе приёма проктолога-хирурга.

Методы операции: открытое иссечение, синусэктомия, пластика по Каридакису/Баскому, лазерное лечение

Радикальный способ избавиться от заболевания — удалить сам ход вместе с отверстиями и изменёнными тканями. Согласно подходам, отражённым в клинических рекомендациях РФ по лечению эпителиального копчикового хода, метод подбирают под стадию процесса, объём поражения и образ жизни пациента. Ниже — основные варианты, окончательный выбор остаётся за хирургом.

Открытое иссечение эпителиального хода — удаление канала с оставлением раны заживать вторичным натяжением. Метод надёжен при обширных и рецидивных формах, но заживление более длительное.

Иссечение с ушиванием и пластикой по Каридакису или по Баскому — ход удаляют, а рану закрывают со смещением линии шва в сторону от складки. Такое смещение уплощает межъягодичную борозду и, по имеющимся данным, снижает риск рецидива. Подходит для планового лечения вне острого нагноения.

Синусэктомия — малоинвазивное прицельное иссечение только самого хода с сохранением окружающих тканей. Применяется при неосложнённых формах, отличается меньшей травматичностью и более коротким восстановлением.

Лазерное лечение (лазерная облитерация хода) — обработка канала лазерным световодом, при которой ход «запаивается». Малотравматичный вариант для отдельных случаев; показания к нему определяет врач.

При остром гнойнике нередко лечение проводят в два этапа: сначала вскрывают и дренируют абсцесс, снимают воспаление, а радикальную операцию выполняют планово, когда ткани успокоятся. Сравнить методики и понять, какая подходит именно вам, можно на очной консультации. Ориентировочную стоимость приёма и вмешательств по направлению можно посмотреть в разделе цен клиники.

Восстановление после операции: сроки, уход за раной, как снизить риск рецидива

Сроки восстановления зависят от метода. После малоинвазивных вмешательств (синусэктомия, лазер) возвращение к привычной активности обычно происходит быстрее, после открытого иссечения с заживлением вторичным натяжением — дольше, иногда несколько недель ухода за раной. Точные сроки и ограничения индивидуальны, их проговаривает лечащий врач.

В период заживления, как правило, рекомендуют ограничить длительное сидение, соблюдать гигиену области, вовремя делать перевязки и приходить на контрольные осмотры. Для снижения риска повторного заболевания часто советуют удалять волосы в межъягодичной складке (бритьё, лазерная эпиляция), контролировать вес, избегать долгого непрерывного сидения и следить за состоянием кожи.

Может ли ход появиться снова после операции? Рецидив возможен, но при правильно выбранном методе и соблюдении рекомендаций его вероятность, как правило, невелика. На это влияют полнота удаления хода, техника закрытия раны и профилактика врастания волос в дальнейшем.

Ключевые выводы 

• Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста, киста копчика) — это подкожный канал в межъягодичной складке над копчиком, который часто нагнаивается и даёт свищ на копчике.

• «Свищ копчика», «нагноение копчикового хода» и «киста копчика» — это разные проявления и стадии одного заболевания, а не отдельные болезни.

• Само по себе заболевание, как правило, не проходит и склонно к повторным обострениям; радикальное решение — операция по удалению копчикового хода.

• Метод операции (открытое иссечение, синусэктомия, пластика Каридакиса или Баскома, лазерное лечение) подбирает врач под стадию и объём поражения.

• Профилактика рецидива включает гигиену, удаление волос в зоне складки и меньше длительного сидения; окончательную тактику всегда определяет врач.