Как сдают анализ на демодекс и чем лечат демодекоз лица и век

Если прыщи и краснота не уходят после «антиакне»-ухода, а веки чешутся и шелушатся у корней ресниц, вы, вероятно, уже задавали себе вопрос: это демодекс или нет. Ответ даёт не мазь наугад, а анализ.

Клещ демодекс есть почти у каждого: где граница между носительством и болезнью

Демодекоз — это заболевание кожи и век, которое вызывает избыточное размножение клеща демодекс (Demodex, железница угревая) в волосяных фолликулах и сальных железах. Носительство — норма: клещ живёт на коже здорового человека и не мешает. Болезнь — когда клещей становится больше диагностического порога и появляются воспаление, зуд и высыпания.

У человека паразитируют два вида. Demodex folliculorum длиннее, живёт группами в устьях волосяных фолликулов, в том числе у корней ресниц. Demodex brevis короче, селится глубже — в сальных и мейбомиевых железах век. По эпидемиологическим данным, носительство выявляют у большей части взрослых, и с возрастом доля носителей растёт. Клещ питается кожным салом, поэтому его больше при себорее, жирной коже и на участках с крупными сальными железами.

Диагностический ориентир из клинических рекомендаций РОДВК (Российское общество дерматовенерологов и косметологов): больше 5 клещей на 1 см² кожи или больше 1 клеща на ресницу. Ниже этих значений при отсутствии симптомов лечение, как правило, не назначают — врач определяет тактику по сочетанию числа клещей и жалоб.

Демодекоз заразен? — Нет в бытовом смысле. Клещ передаётся при тесном контакте кожи с кожей и через общие полотенца, но у большинства людей он уже есть, и само его наличие болезнь не вызывает. Заболеет ли человек, зависит от состояния его кожи и иммунитета, а не от того, «поймал» ли он клеща от близкого.

Симптомы демодекоза на лице: как отличить от акне и розацеа

Демодекоз лица выглядит как стойкая краснота и мелкие узелки и гнойнички на носу, щеках, лбу и подбородке, которые не отвечают на противоугревой уход. Характерные признаки — зуд, усиливающийся к вечеру, ощущение «ползания» под кожей, мелкое шелушение и расширенные поры с плотными пробками. Точно различить три состояния может только врач по соскобу и осмотру.

Как отличаются три диагноза, которые чаще всего путают:

• Демодекоз — краснота плюс зуд к вечеру, узелки и пустулы без чёрных точек, шелушение, вовлечение век; в соскобе клещей больше порога.

• Акне (угревая болезнь) — комедоны (чёрные и белые точки) обязательны, зуда почти нет, пик в подростковом возрасте и на жирных зонах.

• Розацеа — приливы и стойкая краснота центра лица, сосудистые сеточки, реакция на горячее, алкоголь и солнце; комедонов нет, зуд слабый или отсутствует.

Отдельно врач исключает фолликулит на лице — воспаление фолликулов, чаще бактериальное, с одиночными гнойничками вокруг волоса без выраженной красноты.

Что такое розацеа и при чём тут демодекс? — Розацеа на лице — хроническое воспалительное заболевание с приливами, стойким покраснением и папулами в центре лица; у женщин розацеа встречается чаще, обычно после 30 лет. Демодекс у части пациентов с розацеа выявляют в повышенном количестве, и он поддерживает воспаление, хотя сам не считается единственной причиной. Поэтому при папуло-пустулёзной форме розацеа врач, как правило, назначает соскоб, и при положительном результате лечение розацеа на лице дополняют акарицидной терапией.

Демодекоз век: чешутся глаза, выпадают ресницы, «муфты» у корней

Демодекоз век проявляется как блефарит (воспаление краёв век): зуд у корней ресниц, особенно утром, чешуйки и цилиндрические «муфты» на ресницах, покраснение и утолщение края века, выпадение и ломкость ресниц, ощущение песка в глазах. Если зуд век держится больше 2 недель и не проходит на антигистаминных каплях — нужен соскоб с ресниц, а не смена капель.

От аллергии демодекоз век отличается тем, что аллергия даёт отёк и слезотечение с обоих глаз одновременно и связана с сезоном или контактом с аллергеном, а «муфты» на ресницах при ней не образуются. От синдрома сухого глаза — тем, что при демодекозе на первом месте зуд и изменения самих ресниц, а не жжение при чтении и работе за экраном. Оба состояния могут сочетаться с демодекозом: клещ закупоривает мейбомиевы железы, и слёзная плёнка становится нестабильной.

Лечит демодекоз век дерматовенеролог, а при жалобах на зрение, боль или светобоязнь подключается офтальмолог: он оценивает состояние роговицы и мейбомиевых желёз. Осложнения — ячмень, халязион, конъюнктивит — повод показаться офтальмологу в ближайшие дни, не дожидаясь результата соскоба.

Анализ на демодекс: что берут, как готовиться, что означает результат

Анализ на демодекс — это соскоб с кожи лица и микроскопия ресниц. Врач или лаборант тупым краем скальпеля снимает содержимое сальных желёз и чешуйки с поражённых участков, а пинцетом берёт 4–8 ресниц с каждого века. Материал смотрят под микроскопом и подсчитывают клещей, их личинки и яйца. Процедура безболезненная, занимает несколько минут.

Как подготовиться к соскобу на демодекс:

1. За 24–48 часов до забора не наносите на лицо кремы, мази, декоративную косметику и средства с кислотами; точный интервал сверьте при записи.

2. Утром в день анализа не умывайтесь с очищающими средствами — клещ живёт в устьях желёз, и мыло с гелем снижает выявляемость.

3. Не выщипывайте, не красьте ресницы и не наращивайте их за 2–3 дня до забора.

4. Если уже применяли акарицидные или антибактериальные мази — назовите их врачу и укажите дату последнего нанесения.

5. Приходите на забор в первой половине дня: активность клеща выше вечером и ночью, поэтому часть лабораторий рекомендует вечерний забор — время согласуется при записи.

6. Срок готовности заключения уточняется в лаборатории клиники при сдаче.

Как читать результат. В заключении указывают вид клеща и количество на 1 см² или на ресницу. «Обнаружено 2 клеща» при отсутствии жалоб — носительство, лечения не требует. Число выше порога в сочетании с симптомами — демодекоз, и врач подбирает курс. Единичные клещи при выраженной клинике — повод повторить соскоб через 1–2 недели с другого участка, а не отказываться от диагноза: врач определяет, нужен ли повтор.

Можно ли сдать анализ, если уже мазала мазью? — Можно, но результат будет занижен: акарицидные и антибактериальные средства уменьшают число клещей в поверхностном слое. Если мазь применялась меньше недели — отмените её и сдайте соскоб через 5–7 дней; если курс длился дольше, сдавайте как есть и сообщите врачу название и длительность применения, чтобы он учёл это при трактовке.

Чем лечат демодекоз: акарицидные препараты, уход за веками, сроки

Демодекоз лечат акарицидными (противоклещевыми) препаратами — наружно, а при распространённой форме и внутрь. Курс длится ориентировочно от 4 до 6 недель, что соответствует жизненному циклу клеща, и врач может продлить его по результатам контрольного соскоба. Бросать лечение при первом улучшении нельзя: выжившие яйца и личинки дают новую популяцию через 2–3 недели.

Какие группы препаратов применяют (конкретное средство, форму и дозу назначает врач):

• Ивермектин — акарицид, наружно в форме крема или внутрь; блокирует нервно-мышечную передачу у клеща.

• Метронидазол — наружно и внутрь; действует и на клеща, и на сопутствующее бактериальное воспаление.

• Перметрин — наружный акарицид, чаще при демодекозе кожи лица.

• Бензилбензоат — наружный акарицид с более раздражающим действием, применяется на ограниченных участках.

• Средства для ухода — противовоспалительные и себорегулирующие, чтобы восстановить барьер кожи.

При демодекозе век основа лечения — гигиена: тёплые компрессы на закрытые веки на 5–10 минут для размягчения секрета, затем очищение края века специальными лосьонами или салфетками с чайным деревом и массаж век. Делать это нужно ежедневно, весь курс и ещё некоторое время после, иначе клещ возвращается из мейбомиевых желёз.

Что делать с окружением. Меняйте наволочки и полотенца для лица каждые 2–3 дня, стирайте при 60 °C и проглаживайте. Косметику, которой пользовались до лечения, замените: кисти и спонжи вымойте, тушь и подводку — выбросьте. Жирные кремы и масла на время курса отмените — они питают клеща.

Помогает ли масло чайного дерева? — Терпинен-4-ол, компонент масла чайного дерева, действует на демодекс в лабораторных условиях, и очищающие средства для век с ним входят в схемы лечения блефарита. Как единственный метод масло не заменяет акарицидную терапию: доказательства ограничены небольшими исследованиями. Чистое масло на кожу и веки наносить нельзя — оно вызывает ожог и дерматит; используйте только готовые средства с низкой концентрацией, согласованные с врачом.

Когда к врачу и как проходит приём в СЦЗ

К дерматовенерологу нужно идти, если высыпания и краснота на лице держатся больше месяца и не реагируют на уход от акне, если веки чешутся и шелушатся больше 2 недель, выпадают ресницы или на них появились «муфты», а также при повторных ячменях. Ждать, что клещ «уйдёт сам», в этих случаях не стоит — воспаление за это время углубляется.

Возьмите с собой список средств, которые применяли на лицо и веки за последние 2 месяца, с датами; результаты прошлых соскобов, если они были; заключения офтальмолога при жалобах на глаза. Придите без косметики и кремов — тогда соскоб можно взять в день приёма.

На приёме врач осматривает кожу и веки, делает дерматоскопию — под увеличением видны «хвосты» клещей в устьях фолликулов и состояние сосудов, что помогает отличить демодекоз от розацеа. Забор соскоба и ресниц выполняется на месте, если вы соблюли подготовку; при необходимости врач направляет к офтальмологу клиники. Повторный визит назначают после курса лечения с контрольным соскобом. Направление дерматовенерология в СЦЗ ведут дерматовенерологи клиники; отдельно про осмотр кожи под увеличением — в материале о дерматоскопии.

Главное

• Клещ демодекс есть на коже у большей части взрослых; демодекоз — это когда клещей больше порога и кожа отвечает воспалением.

• Отличить демодекоз от акне и розацеа помогает соскоб: при акне есть комедоны, при розацеа — приливы и сосуды, при демодекозе — зуд к вечеру и клещи выше нормы.

• Зуд век больше 2 недель и «муфты» на ресницах — повод для соскоба с ресниц, а не для капель от аллергии.

• К соскобу готовятся 24–48 часов без кремов и косметики; заключение «обнаружены клещи» без симптомов — носительство, не диагноз.

• Курс акарицидной терапии ориентировочно 4–6 недель, прерывать его при первом улучшении нельзя; при демодекозе век обязательна ежедневная гигиена век.