Лечение остеоартрита клетками костного мозга (BMAC - терапия)

Лечение остеоартрита клетками костного мозга (BMAC - терапия) — это современный метод регенеративной медицины, основанный на введении в пораженный сустав концентрированного аспирата собственного костного мозга пациента. Аббревиатура BMAC расшифровывается как Bone Marrow Aspirate Concentrate. Этот биоимплант богат мезенхимальными стволовыми клетками (МСК), факторами роста, цитокинами и тромбоцитами, которые запускают процессы естественного восстановления тканей.

Как работает BMAC - терапия?

Концентрат аспирата костного мозга (BMAC) — содержит мезенхимальные стволовые клетки (МСК), гемопоэтические стволовые клетки. BMAC служит мощным источником факторов роста, включая трансформирующий фактор роста-бета (TGF-b), тромбоцитарный фактор роста (PDGF), костный морфогенетический белок (BMP)-2 и BMP-7, которые важны из-за их анаболического и противовоспалительного действия.

Мезенхимальные стволовые клетки костного мозга представляют собой гетерогенную смесь клеток, выполняющих по крайней мере две различные функции. Некоторые из этих клеток уже участвуют в остеогенном пути и ускоряют формирование костей и регенеративное восстановление, тогда как другие МСК обладают способностью действовать как иммуномодулирующие и трофические факторы.

Попадая в сустав, клетки выполняют следующие задачи:

• Снижают воспаление: цитокины блокируют воспалительные каскады, уменьшая боль и отек сустава.
• Стимулируют регенерацию: мультипатентные клетки костного мозга способны дифференцироваться в клетки хрящевой и костной ткани, помогая восстанавливать локальные дефекты хряща.
• Улучшают микроокружение: активируют собственные ресурсы сустава для выработки здоровой синовиальной жидкости.

Как проходит процедура?

Процедура является амбулаторной, выполняется под внутривенной седацией в условиях операционной дневного стационара и занимает около 30-45 минут.

Она состоит из трех основных этапов:

1. Забор (аспирация): врач делает прокол специальной иглой (троакаром) в области ости подвздошной кости и набирает небольшой объем костной крови (в среднем 150-180 мл).

2. Центрифугирование: полученный аспират помещают в специализированную закрытую систему (Arthrex Angel® cPRP and Bone Marrow Processing System) и центрифугируют, разделяя на фракции и выделяя концентрат клеток BMAC.

3. Инъекция: полученный концентрат BMAC (5 мл) вводится внутрь пораженного сустава (коленного, тазобедренного или плечевого)

Эффективность и доказательная база

Показания: метод наиболее эффективен при остеоартрите I–III стадии, локальных повреждениях хряща, разрывах менисков и тендинопатиях. На IV (терминальной) стадии артроза, когда хрящ полностью разрушен, BMAC не сможет его восстановить, и методом выбора остается эндопротезирование.

Результаты: облегчение боли и улучшение подвижности пациенты обычно начинают замечать через 2–6 недель, а максимальный эффект развивается к 3–6 месяцам и сохраняется на срок от 1 до 2 лет

Важный нюанс: крупные клинические исследования показывают, что хотя клеточная терапия значительно снижает болевой синдром и улучшает качество жизни, она не всегда радикально превосходит классические методы (например, пролонгированные глюкокортикостероиды или гиалуроновую кислоту) по объему нарастания нового хряща. Метод рассматривается как отличная альтернатива для отсрочки операции.

Противопоказания

Процедура безопасна, так как используются собственные ткани (нет риска отторжения или аллергии). Однако она противопоказана при:

• Онкологических заболеваниях (особенно кроветворной системы)
• Острых инфекционных процессах
• Беременности и лактации

Чаще всего лечение рассматривают для следующих суставов:

• Коленный сустав (гонартроз): это самый частый и наиболее изученный случай применения BMAC. Здесь процедура показывает наивысшую эффективность. Коленный сустав легко доступен для точной инъекции, хорошо удерживает введенный биоимплант и имеет отличный потенциал для снижения боли и улучшения подвижности.

• Тазобедренный сустав (коксартроз): этот сустав более «глубокий» и испытывает колоссальные осевые нагрузки. При коксартрозе BMAC-терапия также применяется, но ее эффективность несколько ниже, чем на колене. Процедура выполняется под рентгеннавигацией ЭОП (электронно-оптического преобразователя) для точного введения в суставную щель. При этом BMAC часто используют на ранних стадиях опасного осложнения — асептического некроза головки бедренной кости (классификация по ARCO I-II и III ст).

• Другие суставы (плечевой, голеностопный): в этих суставах чаще всего комбинируется с лечением поврежденных сухожилий и связок (например, вращательной манжеты плеча), которые нередко сопутствуют артрозу.