Пульс выше 100: когда тахикардия опасна и что делать

Пульс выше 100 в покое возникает и без болезней сердца: жара, кофе, тревога, повышенная температура, дефицит железа, нарушения работы щитовидной железы. Одновременно учащённое сердцебиение бывает первым заметным признаком аритмии или анемии, поэтому повторяющиеся эпизоды разбирают с врачом, а не списывают на нервы.

Ниже — граница нормы и тахикардии, шесть частых несердечных причин, красные флаги для вызова скорой, разница между ЭКГ и суточным холтером и алгоритм подготовки к приёму кардиолога.

Вы поймали пульс 112 на часах, сидя за столом, — и уже полчаса гадаете, это сердце или всё-таки нервы. Дальше разбираем, где проходит граница между реакцией организма и состоянием, которое нужно обследовать.

Пульс выше 100 в покое: где заканчивается норма и начинается тахикардия

Тахикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое превышает 90–100 ударов в минуту у взрослого человека. Нижнюю границу нормального синусового ритма в кардиологии традиционно считают от 60 ударов, верхнюю разные источники ставят на уровне 90 или 100 — универсального порога, единого для всех руководств, нет.

Разброс объясняется тем, что нормальная ЧСС зависит от возраста, тренированности, температуры тела и приёма лекарств. У человека, который регулярно бегает, пульс покоя порядка 50 ударов бывает физиологичным; у него же 95 в покое — заметное отклонение от привычного. У пациента с ЧСС покоя 80 такая же цифра означает совсем другое.

Измерять имеет смысл после 5 минут спокойного сидения, не раньше чем через час после кофе, сигареты и физической нагрузки. Пульс, измеренный сразу после подъёма по лестнице или в разгар тревоги, отражает момент, а не ваше обычное состояние.

Пульс 100–110 в покое — это уже тахикардия? Формально да, если измерение выполнено правильно и повторяется в разные дни. Однократный эпизод после кофе, стресса или в жару чаще отражает реакцию организма, поэтому кардиолог, как правило, просит принести серию измерений, а не одну цифру.

Физиология или болезнь: 6 причин учащённого сердцебиения без патологии сердца

Учащённое сердцебиение у части пациентов связано не с сердцем, а с состоянием организма в целом: сердце ускоряется, отвечая на внешние или внутренние стимулы. Шесть частых причин, при которых сердце анатомически здорово:

1. Жара и обезвоживание. В жару пульс учащается, потому что сосуды кожи расширяются для теплоотдачи, объём циркулирующей крови перераспределяется, и сердцу приходится делать больше сокращений. По той же причине в жару падает давление — сочетание «пульс выше, давление ниже» летом встречается регулярно.

2. Кофеин и энергетики. Кофе, крепкий чай, предтренировочные комплексы ускоряют ритм на несколько часов.

3. Тревога и панические эпизоды. Выброс адреналина даёт сердцебиение в покое, ощущение нехватки воздуха и иногда дискомфорт в груди.

4. Лихорадка. Повышение температуры тела закономерно ускоряет ЧСС; ритм возвращается к обычному по мере выздоровления.

5. Анемия и дефицит железа. При снижении гемоглобина крови нужно чаще прокачивать тот же объём кислорода. Сюда же — слабость, бледность, одышка при привычной нагрузке.

6. Тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы). Даёт стойкую тахикардию, потерю веса, потливость, дрожь в руках.

Отдельная группа — лекарства: некоторые препараты от насморка с сосудосуживающим компонентом, ингаляторы при бронхиальной астме, отдельные гормональные средства и резкая отмена бета-блокаторов. Врач, как правило, начинает разбор именно со списка того, что вы принимаете.

Что делать, если пульс учащается только в жару? Оценить сопутствующие симптомы: если после воды, прохлады и отдыха ритм за 20–30 минут возвращается к обычному и самочувствие восстанавливается — картина, как правило, физиологичная. Повторные обмороки, потемнение в глазах и сохраняющееся сердцебиение в прохладе — повод показаться кардиологу.

Синусовая тахикардия и всё остальное: чем отличается ускоренный нормальный ритм от аритмии

Синусовая тахикардия — это ускорение ритма, который по-прежнему задаётся синусовым узлом, естественным водителем ритма сердца. Импульс идёт правильным путём, просто чаще обычного. Такой ритм нарастает и замедляется плавно, обычно имеет понятный повод и стихает, когда повод уходит.

Другие нарушения ритма ведут себя иначе. Наджелудочковые тахикардии часто начинаются и обрываются внезапно, «как переключатель», с ощущением толчка в груди; при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) пульс становится неровным по силе и интервалам. Различить эти варианты на ощупь нельзя — нужна запись электрической активности сердца в момент эпизода.

Именно поэтому формулировка «у меня тахикардия» описывает симптом, а не диагноз. Что стоит за учащённым сердцебиением, определяет врач по записи ритма, анализам крови (гемоглобин, ферритин, гормоны щитовидной железы) и данным осмотра. Подробнее о вариантах и обследованиях — в материале Тахикардия: диагностика, причины и признаки.

Красные флаги: при каких симптомах вызывают скорую, а не ждут приёма

Экстренная помощь нужна, когда учащённое сердцебиение сопровождается признаками, что органы недополучают кровь. Вызывайте скорую (103, 112), если на фоне частого пульса появилось:

• давящая, жгучая боль за грудиной, отдающая в челюсть, левую руку или между лопаток, длительностью более 5 минут;

• обморок или предобморочное состояние с потемнением в глазах;

• выраженная одышка в покое, невозможность договорить фразу;

• резкая слабость с холодным потом, бледностью, чувством страха.

Такое сочетание встречается при острых состояниях, включая нарушения коронарного кровотока, поэтому его разбирают в экстренном порядке. До приезда бригады сядьте или лягте с приподнятой головой, откройте окно, не принимайте новых лекарств самостоятельно.

Почему при сердцебиении болит в области сердца? Причина бывает и сердечной, и внесердечной: при частом ритме сердце хуже наполняется в паузах, и у части пациентов это ощущается как дискомфорт. Похожие ощущения дают межрёберная невралгия, мышечное напряжение и тревожные состояния. Разграничить их без ЭКГ и осмотра нельзя.

Когда эпизоды повторяются, но до экстренных признаков не доходит, разумный шаг — плановая консультация. Записаться на приём можно в отделение кардиологии Скандинавского Центра Здоровья на 2-й Кабельной, д. 2 (м. Авиамоторная).

Почему обычное ЭКГ часто ничего не находит и что показывает суточный холтер

Разовое ЭКГ (электрокардиограмма) записывает работу сердца 10–20 секунд. Если приступ случается вечером раз в несколько дней, вероятность поймать его в кабинете в 11 утра невелика — плёнка покажет норму, а вопрос останется открытым.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру пишет ритм непрерывно 24 часа и дольше, пока вы живёте обычной жизнью: работаете, поднимаетесь по лестнице, спите. Что даёт сравнение двух методов:

• разовое ЭКГ — короткий срез в покое, ловит постоянные изменения ритма и проводимости, эпизодические приступы пропускает;

• холтер — непрерывная запись за сутки, показывает максимальную и минимальную ЧСС, связь эпизодов с нагрузкой и сном, паузы ритма, количество экстрасистол;

• дневник пациента внутри холтеровского исследования связывает жалобу с конкретной минутой записи — врач видит, что происходило с ритмом ровно в момент вашего «сердце заколотилось».

При повторяющихся эпизодах кардиолог, как правило, назначает суточное мониторирование ЭКГ, чтобы поймать ритм именно в момент приступа, а не между приступами. Дополнительно врач определяет необходимость эхокардиографии, анализов крови и, при подозрении на ишемию, нагрузочных проб.

Что делать, если приступы редкие и холтер их не поймал? Обсудить с врачом более длительную запись — многосуточное мониторирование, — и вести дневник эпизодов с точным временем. Отрицательный результат суток не отменяет жалобу, он сужает круг поиска.

Что взять с собой к кардиологу: дневник пульса, препараты, прошлые обследования

Приём проходит результативнее, когда у врача есть фактура, а не только рассказ по памяти. Алгоритм подготовки:

1. Измеряйте пульс и давление дважды в день (утро, вечер) в течение 7 дней — после 5 минут покоя, сидя, рука на уровне сердца.

2. Записывайте четыре цифры: систолическое давление, диастолическое, пульс, время. Отмечайте самочувствие в момент эпизода.

3. Фиксируйте обстоятельства приступов: что предшествовало (кофе, нагрузка, жара, недосып, алкоголь), сколько длилось, чем закончилось.

4. Соберите список принимаемых препаратов и добавок с дозировками, включая капли в нос, средства для похудения и БАДы.

5. Возьмите прошлые плёнки ЭКГ, заключения холтера и УЗИ сердца, свежие анализы крови, если делали.

6. Сформулируйте главный вопрос одной фразой: что именно вас напугало и что хотите выяснить.

На приёме кардиолог опрашивает по характеру эпизодов, осматривает, слушает сердце, оценивает ЭКГ и решает, нужны ли холтер, эхокардиография, анализы на гемоглобин и гормоны щитовидной железы. Пациентам 40+ с гипертонией, лишним весом или семейной историей сердечных заболеваний врач нередко предлагает расширенное обследование — логика такого набора разобрана в материале кардиохирургов СЦЗ о плановом обследовании сердца. Стоимость приёма и исследований — на странице цен.

Главное

• Тахикардия — учащение ЧСС в покое выше 90–100 ударов в минуту; это симптом, а не самостоятельный диагноз.

• Шесть частых несердечных причин: жара, кофеин, тревога, лихорадка, анемия, избыток гормонов щитовидной железы.

• Синусовая тахикардия нарастает и стихает плавно; внезапное начало и неровный пульс требуют записи ритма в момент эпизода.

• Боль за грудиной дольше 5 минут, обморок, одышка в покое на фоне частого пульса — повод вызвать скорую, а не ждать приёма.

• Разовое ЭКГ пишет 10–20 секунд и редко ловит редкие приступы; суточный холтер записывает ритм непрерывно за сутки обычной жизни.