Причины образования гигром и симптомы проявления заболевания
Этиология развития данной патологии до конца не выяснена. Однако существуют основные предположения образования гигром, такие как:
- чрезмерные нагрузки на суставы, а также частая травматизация дистальных костных сочленений;
- наследственная предрасположенность при заболеваниях соединительной ткани;
- усиленная секреция синовиальной жидкости (например, при аутоиммунных заболеваниях);
- другие воспалительные процессы суставных элементов или близлежащих тканей (бурсит, тендовагинит).
Синовиальная киста (гигрома) чаще всего локализуется на тыльной, а также ладонной поверхности запястья, реже - на стопе, в области фаланг пальцев и других суставов. Визуально, на начальной стадии развития, образование напоминает овальное выпячивание размером с горошину, которая постепенно увеличивается, имеет мягкую, плотно-эластичную консистенцию и со временем может значительно увеличиться в объеме. Кожные покровы над образованием остаются в неизменном виде.
Обычно развитие гигромы не сопровождается болевым синдромом и каким-либо дискомфортом (если не учитывать внешний вид). Однако в запущенной форме или при долговременном развитии патологии может наблюдаться воспалительный процесс синовиальной кисты, который сопровождается болезненными ощущениями, отечностью тканей, онемением дистальных отделов в связи с локальным нарушением иннервации и кровообращения.
Диагностика заболевания
Для постановки диагноза врач-травматолог проводит визуальный осмотр и пальпацию пораженной области.
Однако в некоторых случаях, с целью исключения схожих по клиническим проявлениям заболеваний (вторичные проявления ревматоидного артрита (узелки Гебердена и Бушара), фиброматозные образования, мелкие липомы, контагиозный моллюск, экхондромы, остеомы, остеосаркомы), потребуются дополнительные методы определения морфологической структуры образования:
- УЗИ – позволяет четко дифференцировать и структурировать образования некостного происхождения от кист, а также выполнить топическую предоперационную подготовку;
- КТ - один из наиболее информативных методов исследования при костных образованиях, предоставляющий точный объем сведений о патологическом процессе;
- рентгенография - самый распространенный и недорогой способ исследования, позволяющий определить характер костной аномалии;
- пункционная биопсия - проводится специалистом-онкологом в случаях подозрения на злокачественную опухоль.
Оперативное лечение гигромы
При отсутствии противопоказаний и уточнения топического расположения образования врач приступает к удалению гигромы хирургическим путем. Данную операцию можно разделить на следующие этапы:
- подготовка к операции: обработка операционного поля, разметка будущего операционного доступа;
- проведение обезболивания. Чаще всего применяется местная анестезия, но в сложных случаях, при глубоком залегании образования с доступом к суставу или сочленению костей запястья, используется общий наркоз;
- в зависимости от размера образования и глубины его залегания, врач может сначала выполнить откачивание серозной жидкости из синовиальной кисты, а затем произвести ее иссечение, или удаление всей гигромы вместе с содержимым. Важным моментом является полное удаление капсулы гигромы. Неполное удаление капсулы может стать причиной рецидива патологии и привести к повторной операции. Удаленный материал обязательно направляется на гистологическое исследования для исключения любой возможной онкологической патологии;
- врач проводит ревизию послеоперационной раны с тщательным гемостазом (остановкой кровотечения) и послойным восстановлением рассеченных во время доступа тканей;
- поэтапная обработка операционной раны антибактериальным раствором с наложением швов (снятие швов осуществляется через 14 дней);
- фиксация сустава (стабилизация прооперированного сустава) лонгетной повязкой на срок от 1 до 2 недель.
После удаления гигромы последующее лечения проводится амбулаторно, под наблюдением оперирующего врача. При необходимости врач может назначить комплекс реабилитационных мероприятий.
В реабилитационный период крайне важно ограничить нагрузку на прооперированный сегмент конечности. После снятия швов и лонгеты, в целях предотвращения спаечного процесса контрактуры, который может привести к снижению функции прооперированного участка, рекомендуется выполнять специальные гимнастические упражнения (ЛФК) под контролем специалистов, а также пройти соответствующий курс физиотерапевтического лечения: магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном, УВТ-терапия. Эффективным методом реабилитации также считается санаторно-курортное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата.
