Москва, ул 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, 26, 37 (м.Авиамоторная)
Хроническая ишемия нижних конечностей (ХИНК) – это прогрессирующее нарушение кровотока в периферических артериях, при котором ткани получают недостаточно кислорода и питательных веществ. Это состояние развивается годами и становится клинически значимым, когда компенсационные механизмы организма уже не справляются.
Основные факторы риска развития ХИНК
Чтобы оценить тяжесть состояния и выбрать тактику лечения, врачи используют несколько классификаций. Наиболее распространенные – классификация по Фонтейну-Покровскому (Fontaine, 1954), описывающая клинические стадии, и классификация по Резерфорду (Rutherford, 1997), которая более детализировано оценивает ишемию с учетом прогноза и хирургических подходов. Основная разница между ними – уровень детализации. Систему Фонтейна используют для общего понимания клинической картины, а Резерфорда – для определения показаний к оперативному вмешательству.
I стадия – бессимптомное течение
II стадия – перемежающаяся хромота
III стадия – боли в покое (критическая ишемия)
IV стадия – трофические язвы и некроз
Эта система детализирует степень тяжести ишемии и определяет прогноз:
Различие между классификациями заключается в детализации клинических проявлений. Fontaine акцентирует внимание на клинической картине, а Rutherford – на тактических аспектах ведения пациента.
На ранних стадиях пациент может не замечать выраженных проявлений. Однако по мере прогрессирования появляются:
Поскольку клинические проявления далеко не всегда соответствуют истинной степени поражения артерий, диагностика проводится комплексно. Врачу необходимо не только подтвердить наличие стеноза, но и определить уровень окклюзии, оценить скорость кровотока, состояние микроциркуляции, а также выявить критическую ишемию на доклинической стадии.
Допплерография позволяет оценить скорость кровотока, уровень стеноза, наличие турбулентных потоков, а также структуру атеросклеротических бляшек. При исследовании врач анализирует:
ЛПИ – это соотношение систолического давления на лодыжке к давлению на плече. В норме показатель составляет 1,0–1,4. При снижении менее 0,9 диагностируют атеросклеротическое поражение сосудов, а ЛПИ <0,4 свидетельствует о критической ишемии.
КТ-ангиография с контрастированием позволяет получить изображение сосудистого русла. Используется йодсодержащий контраст, который при введении позволяет визуализировать артерии на всех уровнях.
Этот метод основывается на регистрации отклика атомов водорода в магнитном поле, что позволяет оценить проходимость артерий без введения контрастных веществ. Является альтернативой КТ с контрастом при непереносимости йодсодержащих препаратов.
Золотой стандарт диагностики. На данные этого метода ориентируются большинство сердечно-сосудистых хирургов. Инвазивный метод, при котором через бедренную артерию вводится контраст, а затем выполняется серия рентгеновских снимков с вычитанием фонового изображения (субтракция). Позволяет определить даже мельчайшие сосудистые нарушения, невидимые на других методах диагностики.
Критическая ишемия нижних конечностей – это финальная стадия атеросклеротического поражения артерий, когда кровоснабжение тканей снижается до уровня, недостаточного для их жизнедеятельности. Наибольшую опасность представляют поражения, которые либо резко ограничивают кровоток, либо провоцируют отрыв тромботических масс, создавая угрозу ишемического инфаркта тканей. В таких случаях даже минимальная травма кожи может спровоцировать незаживающие язвы, а отсутствие кровоснабжения ведет к гибели тканей и риску ампутации.
Когда просвет артерии сужается более чем на 70%, кровоснабжение тканей значительно ухудшается, что проявляется болями даже в покое, особенно в ночное время. При сужении выше 90% кровь практически не достигает периферических тканей, что ведет к язвенным дефектам и некрозу.
Если поражение затрагивает несколько сосудов (бедренную, подколенную, большеберцовую артерии), кровоток не может компенсироваться за счет коллатералей. Это приводит к стойкой ишемии, которая не поддается консервативному лечению.
На фоне атеросклероза нередко развивается тромбоз — внезапная закупорка сосуда с острой ишемией. Без экстренного вмешательства (тромболизиса, тромбэктомии) возникает риск некроза и ампутации конечности.
Диагностируется при наличии стойких болей в покое, незаживающих язв и гангрены. Такое состояние требует немедленного хирургического вмешательства.
Тактика лечения зависит от стадии болезни. В начальных формах применяется медикаментозная терапия, при значительном стенозе – эндоваскулярные и хирургические методы.
Назначается пациентам с умеренным стенозом (до 50%) и отсутствием критической ишемии. Основные направления:
Если медикаментозное лечение неэффективно, применяют малотравматичные вмешательства:
Методы, связанные с шунтированием кровотока, операционной раной и искусственной вентиляцией легких. В настоящее время эти методы вытесняются более технологичными и менее травматичными для пациента – ангиопластикой и стентированием
Если эндоваскулярные методы невозможны, выполняют аортобедренное или бедренно-подколенное шунтирование – создание обходного пути для кровотока. В тяжелых случаях, когда восстановление сосудистого русла невозможно, проводят ампутацию.
Чтобы замедлить прогрессирование заболевания, важно:
Без своевременной терапии ишемия прогрессирует, приводя к необратимым трофическим нарушениям и потере конечности. Современные методы диагностики и лечения позволяют не только сохранить ногу, но и значительно улучшить качество жизни пациента.
В Скандинавском Центре Здоровья в Москве доступны все методы диагностики и терапии ХИНК – от УЗИ сосудов до высокотехнологичных операций. Запишитесь на консультацию, чтобы своевременно выявить патологию и предотвратить развитие осложнений.
Продолжая пользоваться сайтом, Вы выражаете свое согласие на обработку Ваших персональных данных согласно Политике
