Криоаблация (криодеструкция) устьев легочных вен при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Если медикаментозное лечение неэффективно, пациентам проводится аблация, направленная на изоляцию легочных вен – зоны, где чаще всего формируются патологические импульсы. Криоаблация – один из самых современных методов лечения, основанный на воздействии низких температур.

В отличие от радиочастотной аблации (РЧА), при которой клетки миокарда разрушаются прижиганием, криодеструкция выполняется с помощью охлаждения – это позволяет формировать ровные, однородные рубцовые участки без риска перегрева тканей и повреждения окружающих структур.

Процедура криоаблации

Суть метода заключается в создании кольцевого рубца вокруг устьев легочных вен, который предотвращает распространение патологических электрических сигналов на предсердия. Для этого используется специальный баллонный катетер, наполненный хладагентом.

Криоаблация проводится в рентгеноперационной под контролем электрофизиологического исследования (ЭФИ). Вмешательство занимает не более часа, в отличии от радиочастотной аблации, которая длится, в среднем, 1,5–2 часа. после операции пациент остается под наблюдением 12–24 часа.

Основные этапы вмешательства:

• Перед процедурой человеку назначают КТ-ангиографию для оценки анатомии легочных вен, эхокардиографию (ТТЭ и ЧПЭхоКГ) для исключения тромбов в предсердиях и электрофизиологическое исследование (ЭФИ) для уточнения очагов аритмии.
• Процедура проводится под местной анестезией в сочетании с седацией (поверхностным наркозом), больной остается в сознании.
• Через бедренную вену в правое предсердие вводят проводник с баллонным катетером. Затем выполняют пункцию межпредсердной перегородки, чтобы попасть в левое предсердие, где расположены устья легочных вен.
• Используется 3D-картирование, которое позволяет врачу в режиме реального времени видеть точное положение катетера и легочных вен.
• Криобаллон раздувают в устье вены, плотно фиксируя его к стенке. Затем баллон охлаждают до -40…-60°C с помощью хладагента. Замораживание длится 2–5 минут, вызывая контролируемое разрушение клеток в зоне контакта. Чтобы убедиться в полной изоляции, тестируют электрическую проводимость – если сигналов нет, воздействие прекращают.
• После обработки всех четырех вен врач выполняет повторное ЭФИ, чтобы убедиться в отсутствии остаточной проводимости. При необходимости проводят дополнительное охлаждение.
• Катетеры извлекают, а место пункции бедренной вены закрывают давящей повязкой.

После операции больной остается под наблюдение в течение суток, проводится контрольное ЭКГ и эхокардиография, затем больной выписывается домой с рекомендациями по восстановлению.