Лечение диабетической стопы

Как развивается диабетическая стопа?

Патогенез синдрома диабетической стопы (СДС) связан с тремя основными механизмами:

• Диабетическая нейропатия — повреждение нервных волокон приводит к потере болевой и температурной чувствительности, из-за чего пациент не замечает ран, трещин и микротравм. Стопа деформируется, нарушается биомеханика ходьбы, возникают очаги повышенного давления, которые вызывают образование язв.
• Диабетическая ангиопатия — системное поражение сосудов приводит к сужению артерий нижних конечностей, ухудшению микроциркуляции и хронической ишемии тканей. Даже небольшие повреждения заживают плохо, так как ткани испытывают дефицит кислорода и питательных веществ.
• Хроническое воспаление и иммунодефицит — инфекционный процесс развивается на фоне повышенного уровня глюкозы в крови и недостаточной работы иммунной системы. В ранах активно размножаются бактерии, что приводит к глубоким гнойным поражениям и риску гангрены.

Диагностика заболевания

Диагностика СДС проводится комплексно, поскольку патологический процесс затрагивает нервные волокна, сосуды, кожу, кости и мягкие ткани. Оценка состояния стоп включает осмотр, лабораторные анализы, инструментальные исследования для определения степени ишемии, инфицирования и поражения нервов.

Клинический осмотр

• Осмотр стопы – выявление мозолей, трещин, деформаций, изменения цвета кожи, язвенных дефектов. Даже небольшие повреждения могут быстро прогрессировать.
• Проверка чувствительности – тесты на болевую, тактильную, вибрационную, температурную чувствительность. Снижение ощущений указывает на нейропатию.
• Оценка пульсации артерий – пальпация тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии. Ослабление пульса – признак ангиопатии.
• Мануальные пробы на ишемию – симптом Венслова (побледнение стопы при подъеме ноги), тест Оппенгеймера (замедленное восстановление цвета кожи после компрессии).

Лабораторные исследования

• Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) – ключевой показатель компенсации диабета. Уровень >7% говорит о высоком риске осложнений.
• Липидный профиль – оценивает риск атеросклероза сосудов нижних конечностей.
• Коагулограмма – определяет свертываемость крови.
• С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин, лейкоциты – маркеры воспаления, указывающие на инфекционный процесс.
• Бакпосев раневого отделяемого – выявляет возбудителя инфекции, определяет чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Синдром диабетической стопы необходимо отличать от других патологий для корректного назначения лечебного плана. Среди них:

• Облитерирующий атеросклероз – ишемические изменения без нейропатии, жалобы на перемежающуюся хромоту.
• Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) – характерен для молодых пациентов, не связан с диабетом.
• Подагрический артрит – воспаление суставов, сопровождается резкой болью и покраснением.
• Гнойный артрит и остеомиелит – требуют исключения при глубоких язвах и хроническом воспалении костей.
• Трофические язвы при хронической венозной недостаточности – локализуются на внутренней стороне голени, сопровождаются варикозным расширением вен.