Лечение перемежающейся хромоты (синдром Лериша)

• Атеросклероз – главная причина в 90% случаев. Развивается на фоне дислипидемии, гипертонии, курения, сахарного диабета.
• Тромбоз или эмболия – внезапная закупорка артерии сгустком крови или эмболом.
• Фиброзные изменения аорты – утолщение и потеря эластичности стенок сосуда, связанная с возрастными изменениями или хроническими воспалительными процессами.
• Артерииты и васкулиты – воспалительные заболевания, поражающие сосуды, например, болезнь Такаясу.
• Фибромускулярная дисплазия – редкая патология, при которой артерии сужаются из-за разрастания соединительной ткани.

Патогенез синдрома Лериша начинается с повреждения сосудов и приводит к тяжелым нарушениям кровообращения в ногах. Раннее выявление ишемии и своевременное лечение помогают избежать ампутации и сохранить нормальное качество жизни.

Диагностика перемежающейся хромоты включает комплекс методов, направленных на оценку степени артериальной недостаточности, определение локализации и протяженности поражения, а также исключение других причин болей в ногах.

Клиническая диагностика

Осмотр больного и анализ жалоб – врач обращает внимание на:

• Ослабление или отсутствие пульса на бедренной, подколенной и тыльной артериях стоп.
• Симптомы хронической ишемии – побледнение кожи, снижение температуры конечностей, атрофию мышц.
• Изменения ногтевых пластин, замедленный рост волос на голенях, язвы в запущенных случаях.
• Феномен реактивной гиперемии – после кратковременного пережимания артерии кожа сначала становится бледной, затем приобретает синюшный оттенок.

Для оценки функционального состояния артерий проводится тест с нагрузкой – человеку нужно пройти определенное расстояние (например, 200 метров), после чего оценивается время восстановления пульсации и исчезновения болей.

Лабораторные анализы

Определяются биохимические и гематологические показатели, отражающие состояние сосудистой системы:

• Липидный профиль – уровень холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов.
• Глюкоза и гликированный гемоглобин – для исключения диабетической ангиопатии.
• Коагулограмма – оценка риска тромбообразования.

Инструментальные методы

Определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) – скрининг, позволяющий выявить артериальную недостаточность. Измеряется систолическое давление на лодыжке и плече, затем рассчитывается их соотношение.

• Норма: 1,0–1,3.
• Стеноз ≥50%: 0,5–0,9.
• Критическая ишемия: <0,4.

Дуплексное сканирование (УЗДС) – визуализирует сосудистые стенки, определить степень стеноза, характер кровотока, выявить атеросклеротические бляшки и тромбы.

Компьютерная ангиография (КТА) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) – методы послойного сканирования артерий с контрастированием, позволяющие построить 3D-модель сосудистой системы и оценить выраженность окклюзии.

Цифровая субтракционная ангиография – "золотой” диагностический стандарт, проводится при планировании эндоваскулярного вмешательства. Позволяет детально оценить степень поражения артерий и определить тактику лечения.

Дифференциальная диагностика

Перемежающаяся хромота – симптом, который встречается не только при атеросклерозе, но и при других заболеваниях. Важно исключить:

• Неврологические заболевания (поясничный стеноз, компрессия корешков при грыжах позвоночника).
• Диабетическую нейропатию – боли в ногах могут имитировать ишемическую хромоту.
• Ортостатическую гипотензию – нарушение кровообращения при резкой смене положения тела.
• Венозную недостаточность – боли, связанные с застоем крови в венах, усиливаются при длительном стоянии.

Комплексная диагностика перемежающейся хромоты и синдрома Лериша позволяет подтвердить наличие сосудистого поражения и выбрать оптимальную тактику лечения. При появлении первых признаков (боли при ходьбе, похолодание ног, отсутствие пульса) без промедления обращайтесь к сосудистому хирургу, чтобы пройти детальное обследование.

Способ лечения зависит от степени стеноза, выраженности ишемии и общего состояния пациента. На ранних стадиях возможно медикаментозная терапия, при сильном сужении сосудов применяются эндоваскулярные или открытые хирургические протоколы.

Консервативная терапия

Применяется у пациентов с умеренной ишемией и отсутствием критических окклюзий. Основные направления терапии:

• Медикаментозная коррекция атеросклероза. Назначаются статины (аторвастатин, розувастатин) для снижения уровня липопротеинов низкой плотности и замедления прогрессирования бляшек. Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) уменьшают риск тромбоза в пораженных сосудах.
• Улучшение микроциркуляции. Препараты, улучшающие реологические свойства крови (пентоксифиллин, альпростадил), способствуют повышению доставки кислорода к тканям.
• Контроль факторов риска. Коррекция артериальной гипертензии, контроль уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом, отказ от курения – ключевые меры для предотвращения ухудшения состояния.
• Физическая реабилитация. Доказано, что дозированная ходьба (не менее 30–45 минут 3–5 раз в неделю) стимулирует развитие коллатерального кровообращения и может уменьшить выраженность симптомов.

Эндоваскулярные вмешательства

Используются при гемодинамически значимых стенозах (сужении просвета сосуда более 50%) или окклюзии артерий.

• Баллонная ангиопластика – в пораженную артерию вводится катетер с баллоном, который раздувается, восстанавливая просвет сосуда.
• Стентирование – при значительном стенозе после ангиопластики устанавливается металлический стент, который фиксирует артерию в раскрытом состоянии и предотвращает повторное сужение.
  Стенты, применяемые в современных клиниках премиум-класса, выделяют специальное лекарственное вещество для профилактики роста бляшек и рестеноза.
• Атерэктомия – в редких случаях применяются методы механического удаления атеросклеротической бляшки, если бляшка вызывает значимое нарушение кровотока.

Хирургическое лечение открытым способом с общей анестезией

Показано при неэффективности эндоваскулярных вмешательств.

• Аортобедренное шунтирование – создается обходной сосудистый путь (шунт) от аорты к бедренным артериям, позволяя восстановить кровоток в обеих ногах.
• Бедренно-подколенное шунтирование применяется при окклюзии бедренных артерий. Для шунта может использоваться аутовена или синтетический сосудистый протез.
• Эндартерэктомия – вмешательство, при котором хирургически удаляют атеросклеротическую бляшку и восстанавливают проходимость сосуда.

Послеоперационное ведение

После сосудистых операций требуется пожизненная терапия антиагрегантами и статинами для предотвращения тромбоза и прогрессирования атеросклероза. Важны контроль артериального давления, отказ от курения, поддержание физической активности.