Ишемическая болезнь сердца: причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое ишемическая болезнь сердца

Сердце работает непрерывно и получает питание по собственным сосудам — коронарным артериям. Когда в стенке такой артерии формируется атеросклеротическая бляшка, просвет сосуда становится меньше, и кровоток нарушается.

Пока человек в покое, суженной артерии может хватать. При нагрузке — подъёме по лестнице, быстрой ходьбе, эмоциональном напряжении — сердцу требуется больше кислорода, а сосуд не пропускает нужный объём крови. Так появляется боль.

Выделяют несколько форм заболевания. Внезапная сердечная смерть проявляется перебоями в сердечном ритме: кружится голова, ощущаются слабость и нехватка воздуха, возможна потеря сознания. Стенокардия — самая распространённая форма: приступы боли в сердце, ощущение, что грудную клетку сдавливает или сжимает. Инфаркт миокарда сопровождается резкой, очень сильной болью в сердце.

ИБС и стенокардия — это одно и то же?

Нет. Ишемическая болезнь сердца — общее название состояния, при котором миокарду не хватает кровоснабжения. Стенокардия — одна из её форм, самая частая, с приступами давящей боли при нагрузке. К формам ИБС также относят инфаркт миокарда и внезапную сердечную смерть. Какая именно форма у конкретного пациента, определяет кардиолог после обследования.

Симптомы ишемической болезни сердца: что чувствует человек

Типичный приступ описывают так: за грудиной давит, жжёт или сжимает, будто на грудь положили тяжесть. Боль часто отдаёт в левую руку или плечо, реже — в шею или челюсть.

Провоцирует приступ, как правило, нагрузка: подъём в гору или по лестнице, быстрый шаг, вынос тяжёлой сумки, выход на холод, сильное волнение. Приступ обычно длится несколько минут и стихает, когда человек останавливается и отдыхает.

У части пациентов боли нет вовсе. Вместо неё — одышка при привычной нагрузке, быстрая утомляемость, ощущение перебоев в работе сердца, слабость. Такие жалобы легко списать на возраст или усталость, поэтому к кардиологу человек попадает позже, чем стоило бы.

Отдельно стоит насторожиться, если приступы стали чаще, возникают при меньшей нагрузке, чем раньше, или появились в покое. Это может указывать на изменение течения заболевания и требует осмотра врача без отсрочки.

Как отличить сердечную боль от межрёберной невралгии?

Надёжно разграничить их может только врач, но ориентиры есть. Боль при невралгии чаще точечная, усиливается при глубоком вдохе, повороте корпуса, надавливании на промежуток между рёбрами. Сердечная боль обычно разлитая, связана с нагрузкой, стихает в покое и не зависит от положения тела. При сомнениях исходите из худшего сценария и обращайтесь за помощью.

Если такие приступы повторяются, запишитесь на консультацию кардиолога. 

Когда нужно вызвать скорую помощь

Есть ситуации, в которых ждать записи к врачу нельзя. Вызывайте скорую, если:

• боль или давление за грудиной держится дольше 15–20 минут и не проходит в покое;

• боль возникла в покое, во сне или при минимальной нагрузке и не похожа на привычные приступы;

• одышка быстро нарастает, не хватает воздуха в положении лёжа;

• появились резкая слабость, холодный пот, страх, потеря сознания или предобморочное состояние;

• боль сопровождается тошнотой и отдаёт в челюсть, шею, обе руки.

До приезда бригады сядьте или лягте с приподнятой головой, расстегните тесную одежду, откройте окно. Если кардиолог ранее назначал вам препараты для купирования приступа — примите их так, как он объяснил. Самостоятельно подбирать новые лекарства в этот момент не нужно.

Почему развивается ИБС: причины и факторы риска

Главная причина — атеросклероз коронарных артерий: бляшка сужает просвет сосуда, и кровоток к миокарду падает.

Что повышает риск:

• Курение. Токсичные вещества табачного дыма вызывают тахикардию, повышают давление и ускоряют развитие атеросклероза; смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у курящих заметно выше.

• Высокий холестерин (гиперхолестеринемия). Чем выше уровень, тем выше вероятность развития ИБС.

• Артериальная гипертония. Повышенное давление многократно увеличивает риск.

• Сахарный диабет. У пациентов с диабетом ИБС, как правило, развивается раньше.

• Сидячий образ жизни и лишний вес.

• Постоянный стресс. При сильных потрясениях в крови растёт концентрация катехоламинов: сердце сокращается быстрее, давление повышается, потребность миокарда в кислороде увеличивается.

• Менопауза. У женщин в климактерическом периоде симптомы ИБС проявляются чаще, что связывают с гормональным дисбалансом.

• Факторы складываются: сочетание курения, повышенного давления и высокого холестерина опаснее каждого из них по отдельности.

Чем опасна ИБС, если её не лечить

Суженная артерия сама по себе не расширяется. Без лечения и контроля факторов риска бляшка, как правило, растёт, а участок миокарда всё чаще остаётся без достаточного кровоснабжения.

Возможные исходы — учащение и утяжеление приступов стенокардии, нарушения ритма, снижение насосной функции сердца и развитие сердечной недостаточности. При разрыве бляшки и тромбозе артерии кровоток может прекратиться внезапно — это механизм инфаркта миокарда.

Ишемическая болезнь сердца входит в число ведущих причин смертности в мире; конкретные показатели приводятся в отчётах ВОЗ и в клинических рекомендациях Минздрава России.

Своевременное выявление заболевания заметно увеличивает шансы пациента на полноценную жизнь: чем раньше начат контроль, тем больше вариантов лечения остаётся в распоряжении врача.

Как ставят диагноз: какие обследования назначает кардиолог

Диагноз складывается не из одного исследования, а из маршрута. Набор методов определяет врач — исходя из жалоб, возраста, сопутствующих заболеваний и первых результатов.

Осмотр и опрос. Кардиолог выясняет характер боли, при какой нагрузке она появляется, сколько длится, чем снимается, измеряет давление, слушает сердце, оценивает семейный анамнез.

Лабораторные исследования. Назначают липидный спектр, общий и биохимический анализ крови, глюкозотолерантный тест, гликированный гемоглобин, креатинин.

Достаточно ли одной ЭКГ, чтобы исключить ИБС?

Нет. ЭКГ в покое отражает состояние сердца в момент записи, и вне приступа она нередко остаётся без значимых отклонений. Поэтому при подозрении на ИБС врач, как правило, дополняет её анализами, суточным мониторированием и пробами с нагрузкой. Решение о том, какие исследования нужны именно вам, принимает кардиолог.

Как лечат ИБС

Тактику определяет врач: у части пациентов достаточно лекарств и коррекции образа жизни, части требуется восстановление кровотока хирургическим путём.

Препараты

Медикаментозная терапия направлена на то, чтобы снизить потребность миокарда в кислороде, удержать давление и холестерин в целевых значениях, уменьшить риск тромбообразования и контролировать приступы. Конкретные препараты, дозы и длительность приёма подбирает кардиолог, ориентируясь на форму заболевания, сопутствующие болезни и переносимость. Схему нельзя менять самостоятельно — в том числе отменять препарат, когда стало легче.

Стентирование

В суженный участок артерии через сосудистый доступ проводят баллон и раскрывают его, расширяя просвет, а затем устанавливают стент — сетчатый каркас, который удерживает сосуд открытым и восстанавливает кровоток.

Шунтирование

Аортокоронарное шунтирование создаёт обходной путь для крови: хирург формирует шунт из собственного сосуда пациента, соединяя аорту с участком коронарной артерии ниже места сужения. Кровь идёт в обход поражённого участка.

Можно ли обойтись без операции?

У части пациентов — да: при стабильном течении и хорошем ответе на терапию кардиолог ведёт заболевание медикаментозно, добавляя контроль давления, холестерина, веса и физической активности. Показания к стентированию или шунтированию определяет врач по данным обследования, в том числе коронарной ангиографии. Заочно, по одним жалобам, этот вопрос не решается.

Что зависит от вас: профилактика и контроль показателей

Часть факторов риска изменить нельзя — возраст, пол, наследственность. Остальное поддаётся контролю:

• отказ от курения;

• регулярная физическая активность в объёме, который согласован с врачом;

• питание с ограничением насыщенных жиров, соли и простых углеводов;

• снижение и удержание веса;

• контроль артериального давления и уровня холестерина; целевые значения для вас определяет кардиолог;

• контроль уровня глюкозы, особенно при диабете и предиабете;

• работа со стрессом и достаточный сон;

• регулярные плановые осмотры, даже когда ничего не беспокоит.

Эффект даёт не разовое усилие, а стабильность: показатели, удерживаемые годами, влияют на прогноз сильнее, чем короткие периоды строгого режима.

Как проходит приём кардиолога в Скандинавском Центре Здоровья

1. Запись. Онлайн на сайте или по телефону клиники, в удобное время.

2. Консультация кардиолога. Врач разбирает жалобы и анамнез, осматривает, оценивает уже имеющиеся у вас результаты.

3. Обследование в клинике. ЭКГ, лабораторные анализы, суточное мониторирование, ЭхоКГ, нагрузочные пробы — по назначению врача.

4. Повторный приём с результатами. Кардиолог формулирует диагноз, подбирает терапию и объясняет, что делать дальше.

5. При необходимости — направление на хирургическое лечение и дальнейшее наблюдение.

Оплата — напрямую или по программе ДМС.

Главное

• Ишемическая болезнь сердца — это состояние, при котором сердечная мышца получает меньше крови и кислорода, чем ей нужно, из-за сужения коронарных артерий.

• Самый частый симптом — давящая или сжимающая боль за грудиной при нагрузке, которая может отдавать в левую руку, плечо, шею или челюсть; у части пациентов боли нет, а есть одышка, утомляемость или перебои в ритме.

• Боль в груди дольше 15–20 минут, которая не проходит в покое, — повод немедленно вызвать скорую помощь, а не ждать до приёма.

• Диагноз ставит кардиолог по совокупности данных: одной ЭКГ в покое для исключения ИБС недостаточно, обычно нужны анализы, суточное мониторирование и пробы с нагрузкой.

• Лечение подбирает врач: часть пациентов ведут медикаментозно с коррекцией образа жизни, части восстанавливают кровоток стентированием или шунтированием.