Витамин B9 (фолиевая кислота): зачем нужен и как правильно принимать

Дефицит фолиевой кислоты развивается постепенно и проявляется усталостью, слабостью и изменениями в анализе крови. В группе риска — женщины при планировании беременности, люди старше 60 лет, пациенты, которые принимают метформин или противосудорожные препараты. Точную дозу и длительность приёма врач определяет по результатам анализов.

Ниже — чем фолаты отличаются от фолиевой кислоты, как распознать дефицит, какие анализы сдать и как принимать витамин B9 без риска передозировки.

Вам выписали фолиевую кислоту, а зачем — толком не объяснили, либо вы сами прочитали, что «её надо пить всем». Что это за витамин, кому он действительно нужен и сколько принимать, чтобы помочь себе, а не навредить.

Фолиевая кислота — это синтетическая форма витамина B9, которую организм преобразует в активные фолаты и использует для образования новых клеток крови и синтеза ДНК. Это витамин группы B, без которого не обновляются ткани и не созревают эритроциты.

Фолиевая кислота, витамин B9, фолаты и фолиновая кислота — в чём разница

Это названия близких, но не одинаковых веществ. Витамин B9 — общее имя группы. Фолаты — природные формы, которые вы получаете из еды. Фолиевая кислота — стабильная синтетическая форма из таблеток и обогащённых продуктов. Фолиновая кислота — уже восстановленная активная форма, которую применяют в медицине.

Простая разметка:

• Витамин B9 (фолацин) — зонтичный термин для всей группы.

• Фолаты — то, что содержится в зелени, бобовых, печени естественным образом.

• Фолиевая кислота — форма для добавок и лекарств, устойчивая к хранению и хорошо усваиваемая.

• Фолиновая кислота (кальция фолинат, лейковорин) — активная форма, которую назначает врач в отдельных клинических ситуациях, например при терапии некоторыми препаратами.

На вопрос «витамин B9 — это фолиевая кислота?» короткий ответ: да, фолиевая кислота — одна из форм витамина B9, самая привычная по названию.

Что делать, если в аптеке предлагают «активную форму» вместо обычной? Обычной фолиевой кислоты большинству людей достаточно, организм сам переводит её в активную форму. Отдельные активные формы имеет смысл обсуждать с врачом, а не выбирать по совету витрины.

За что отвечает B9 в организме

Фолиевая кислота нужна там, где клетки активно делятся и обновляются. Она участвует в кроветворении — созревании эритроцитов в костном мозге, в синтезе и восстановлении ДНК, в формировании нервной системы плода на ранних сроках беременности и в обмене гомоцистеина — аминокислоты, повышенный уровень которой связывают с рисками для сосудов.

В обмене гомоцистеина витамин B9 действует в связке с витамином B12 и витамином B6 — поэтому эти показатели врач нередко оценивает вместе. Для будущих мам роль фолатов особенно заметна: достаточный уровень на этапе планирования и в первом триместре связывают со снижением риска дефектов нервной трубки у плода — это одна из причин, почему гинекологи назначают фолиевую кислоту заранее.

Она поддерживает нормальное кроветворение, обновление клеток и работу нервной системы, а у части людей помогает удерживать гомоцистеин в норме. Подробнее о пользе витамина B9 для организма — в отдельном материале библиотеки.

Дефицит фолиевой кислоты: симптомы и у кого риск выше

Дефицит фолиевой кислоты — это состояние, когда витамина B9 в организме не хватает для нормального деления клеток и кроветворения. Развивается он, как правило, постепенно и поначалу маскируется под обычную усталость, поэтому люди долго не связывают своё состояние с нехваткой витамина.

Симптомы дефицита фолиевой кислоты у части пациентов выглядят так:

• утомляемость, слабость, снижение работоспособности;

• бледность, одышка при нагрузке — признаки, которые сопровождают мегалобластную анемию (малокровие, связанное с нехваткой B9 или B12);

• раздражительность, снижение концентрации;

• воспаление и болезненность языка, трещинки в углах рта;

• у женщин нехватка фолатов особенно значима при планировании беременности.

Риск дефицита выше, чем в среднем, у нескольких групп: у беременных и планирующих беременность, у людей старше 60 лет, при регулярном употреблении алкоголя, при заболеваниях кишечника с нарушением всасывания, а также при приёме ряда лекарств — метформина при диабете и некоторых противосудорожных препаратов. По эпидемиологическим данным, скрытый дефицит фолатов чаще встречается именно в этих категориях.

Что делать, если симптомы есть, но диагноза нет? Не назначайте себе витамин «на глаз». Похожая слабость и изменения крови бывают и при дефиците B12, и при других состояниях, а самолечение может смазать картину. Разумнее сдать анализ и показать результат врачу.

Как подтвердить дефицит: анализ на фолиевую кислоту и зачем сдавать вместе с B12

Дефицит подтверждают анализом крови на фолиевую кислоту (фолаты сыворотки), а вместе с ним, как правило, назначают анализ на витамин B12. Причина простая: симптомы нехватки B9 и B12 во многом совпадают, а лечение только фолиевой кислотой при скрытом дефиците B12 способно замаскировать проблему и отсрочить нужную помощь.

Дополнительно врач может назначить общий анализ крови — при дефиците фолатов в нём бывают характерные изменения эритроцитов. Иногда оценивают и уровень гомоцистеина. Какой именно набор анализов нужен вам, определяет врач по жалобам и истории болезни — универсального списка «для всех» здесь нет.

Если вы замечаете стойкую усталость, бледность или слабость, разумный первый шаг — сдать анализ на фолиевую кислоту и витамин B12, а затем прийти с результатами к терапевту. Записаться на консультацию и уточнить состав обследования можно на странице терапии в СЦЗ; ориентиры по стоимости приёма и анализов — в разделе с ценами.

Как принимать фолиевую кислоту: дозировка, длительность и чем опасен избыток

Для профилактики взрослым, по рекомендациям ВОЗ, обычно ориентируются на 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты в сутки; при планировании беременности эту дозу советуют начинать за 1–3 месяца до зачатия и продолжать в первом триместре. Лечебные дозы при подтверждённом дефиците выше и назначаются индивидуально — их определяет врач по анализам, самостоятельно их подбирать не стоит.

По совместимости и практике приёма:

1. Профилактический приём — курсами или на период планирования беременности, как порекомендует врач.

2. Лечебный курс при дефиците — по назначению, с контрольными анализами; длительность зависит от причины и динамики.

3. Фолиевую кислоту при обмене гомоцистеина нередко назначают вместе с витаминами B12 и B6 — по показаниям.

4. Дозу для беременных, детей и пожилых определяет только врач.

Избыток фолиевой кислоты водорастворим и частично выводится, но бесконтрольно принимать высокие дозы не стоит. Как правило, безопасным верхним ориентиром для добавок считают около 1000 мкг в сутки; при превышении есть риск замаскировать дефицит витамина B12, что особенно нежелательно для людей старше 60 лет. Большие дозы «на всякий случай» не нужны — норму и длительность лучше согласовать с врачом.

Что делать, если пропустили приём? Пропущенная доза профилактического витамина — не повод для тревоги: примите её, когда вспомните, а если уже близко следующий приём — просто продолжайте по схеме, не удваивая дозу. При лечебном курсе вопросы по режиму задавайте лечащему врачу.

Еда или таблетки: где содержатся фолаты и почему из пищи усваиваются хуже

Природные фолаты есть во многих продуктах, но из еды они усваиваются менее полно и стабильно, чем синтетическая фолиевая кислота из добавок. Фолаты чувствительны к нагреву и длительному хранению — при варке и жарке значительная часть, по разным оценкам до половины, разрушается. Поэтому одной диетой закрыть повышенную потребность, например при планировании беременности, удаётся не всегда.

Больше всего фолатов в тёмно-зелёных листовых овощах (шпинат, салат, брокколи), в бобовых (чечевица, фасоль, нут), в печени, а также в обогащённых продуктах. Чтобы сохранить витамин, овощи лучше готовить недолго и не переваривать, а часть зелени есть свежей.

Означает ли это, что таблетки всегда лучше? Нет. Сбалансированное питание покрывает базовую потребность у здоровых людей без факторов риска. Добавки нужны там, где потребность повышена или подтверждён дефицит, и решение об их приёме принимает врач, а не полка магазина.

Главное о витамине B9

• Витамин B9 (фолиевая кислота) участвует в кроветворении, делении клеток, работе нервной системы и обмене гомоцистеина.

• Дефицит развивается постепенно: усталость, слабость, бледность, воспаление языка; в группе риска — беременные, люди 60+, приём метформина и противосудорожных, алкоголь.

• Анализ на фолиевую кислоту, как правило, сдают вместе с витамином B12, потому что их симптомы совпадают.

• Профилактическая доза для взрослых по рекомендациям ВОЗ — около 400 мкг в сутки; лечебную дозу и длительность определяет врач.

• Из еды фолаты усваиваются хуже и разрушаются при готовке, поэтому при повышенной потребности врач может рекомендовать добавку.