Артроскопия сегодня один из методов диагностики и лечения, применяемых во всех ведущих клиниках мира. Этот метод дает возможность качественно и с минимальной травматизацией оказывать помощь пациентам с заболеваниями и повреждениями суставов. Оптическая видеосистема, введенная в полость сустава, позволяет увидеть травмированные и поврежденные структуры хряща, связок, синовиальные оболочки.
Возможности артроскопии
Точность устанавливаемых с помощью артроскопии диагнозов приближается к 100%. При необходимости при артроскопии возможен забор материала для биопсии.
В настоящее время это самая малотравматичная операция в травматологии и ортопедии, не уступающая по своим возможностям открытым оперативным вмешательствам, а во многих случаях существенно их превосходящая. Большим плюсом является отсутствие больших операционных доступов, которые являются неизбежными при открытых оперативных вмешательствах, как следствие - длительного периода послеоперационного ведения и обширных рубцов в зоне операционного доступа. Здесь же оперируемая область получает минимум повреждений, что дает возможность полностью реабилитировать пациента в кратчайшие сроки.
Описание процедуры
Перед проведением артроскопии пациенту выполняется анестезия. Ее подбирают в каждом конкретном случае индивидуально, в зависимости от вида оперируемого сустава и состояния пациента.
Когда наркоз подействует, хирург делает небольшой разрез в области сустава для введения тонкого артроскопа с видеокамерой, при необходимости делаются разрезы для артроскопических инструментов.
Читать далее
Преимущества
В сравнении с другими методами оперативного вмешательства артроскопия имеет множество преимуществ:
- низкая травматичность. Не требуется вскрытия полости сустава, с выполнением разреза 10-20 см длиной. Околосуставные ткани получают минимальные повреждения. Для введения артроскопа и хирургических инструментов достаточно разреза длиной 0,3-0,5 см. В большинстве случаев разрез даже не зашивают – он хорошо заживает и без наложения швов;
- после артроскопических вмешательств на суставах, как правило, пациент может быть выписан в день операции, а после открытой операции – только через 10-14 дней;
- пациенты легче переносят артроскопию. Менее выражены такие симптомы, как боль, отек, выпот;
- послеоперационные осложнения (рубцовая контрактура сустава, инфицирование суставной полости, кровотечение) развиваются очень редко;
- не требуется длительное обездвиживание сустава при помощи гипсовой повязки, как после открытой артротомии;
- минимальный реабилитационный период – пациент быстро восстанавливается и возвращается в нормальной деятельности. После открытой операции трудоспособность в среднем восстанавливается через 4-6 недель, после артроскопии – через 2-3 недели;
- след, оставшийся после оперативного вмешательства, небольшой и малозаметный;
- некоторые операции стали возможны только после появления артроскопии. Например, хондромные тела, которые блокируют сустав и причиняют боли, а также хондромаляционные повреждения суставов.
Область применения
Чаще всего артроскопию используют для лечения коленного и плечевого суставов.
Артроскопия коленного сустава
Из всех суставов тела человека коленный имеет самое сложное строение и подвергается регулярным нагрузкам и травматизации. Диагностика сустава вызывает определенные сложности вследствие его анатомических особенностей. Артроскопия позволила четко и в полном объеме определить патологию сустава и выбрать метод лечения.
Суставные элементы при травмах колена самостоятельно заживают плохо, так как имеют в основе хрящ и фиброзное волокно с плохим кровообращением. Чтобы коленный сустав начал функционировать нормально, во многих случаях не обойтись без операции. Артроскопия коленного сустава – одна из самых эффективных хирургических методик для лечения многих болезненных состояний.
Артроскопия плечевого сустава
Объем и функциональная нестабильность плечевого сустава вследствие минимального количество сухожилий и связок, фиксирующих его, увеличивают риск повреждения его структур при минимальных физических воздействиях.
Его повреждения сопровождаются болевыми ощущениями, ограничением подвижности и постоянными вывихами или подвывихами в нем. Но боль может быть вызвана и другими причинами. Чтобы провести эффективное лечение, потребуется установить правильный диагноз и выполнить хирургические манипуляции. Это становится возможным при помощи артроскопии плечевого сустава.
Подготовка к артроскопии
Подготовка к артроскопии подразумевает выполнение необходимых мероприятий и наличие на руках у пациента результатов ряда обследований.
Обследования, которые необходимо пройти до операции:
Анализы:
- Общий анализ крови (годен в течение 2 недель).
- Общий анализ мочи (годен в течение 2 недель).
- RW, ВИЧ, HBS, HCV (годен в течение 1 месяца).
- Группа крови, резус-фактор (годен в течение 3 месяцев).
- Биохимический анализ крови из вены: общий белок, АЛАТ, АСАТ, ЛДГ, КФК, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза (годен в течение 2 недель).
- Коагулограмма: ПТИ, АЧТВ, фибриноген, протромбин (годна в течение 2 недель).
- Covid-19 (SARS-CoV2) – мазок (годен в течение 3 дней).
Рентгенограммы и исследования:
- Флюорография – рентген грудной клетки, (годна в течение 6 месяцев).
- УЗИ сосудов нижних конечностей.
- ЭКГ (годна в течение 2 недель).
Прочее:
- Заключение о состоянии здоровья от врача-терапевта с описанием сопутствующих заболеваний и рекомендациями по терапии, постоянному приему препаратов и оперативному пособию в анамнезе.
- Паспорт.
- Антиэмболические чулки.
Подготовительные мероприятия перед артроскопией
- Последний прием пищи осуществляется не менее чем за 12 часов до операции.
- Вокруг области операции удаляется весь волосяной покров.
- Прием антикоагулянтов необходимо прекратить за 24 часа до операции. В случае, если полная отмена препаратов невозможна, необходимо минимизировать дозы до разрешенных лечащим врачом.
Как проходит артроскопия?
1. Артроскопия проходит под анестезией, которая подбирается исходя из индивидуальных особенностей организма пациента и предполагаемой сложности операции. Чаще артроскопия проводится под спинномозговой или под местной (проводниковой) анестезией.
2. Артроскоп (шахта и камера) вводится в сустав через доступ длиной 0,5 см, далее сустав наполняется (расправляется) физиологическим раствором для лучшей визуализации.
3. В ходе артроскопии могут быть выполнены следующие действия:
- санация и дебридмент (обработка поврежденного хряща);
- восстановление связочного аппарата;
- шов или парциальная резекция мениска;
- удаление хондромных тел;
- забор материала для гистологического исследования.
4. Продолжительность операции напрямую зависит от ее сложности и составляет в среднем от 30 минут до 2 часов.
Восстановление после артроскопии коленного сустава
- Нахождение в стационаре после артроскопии не требуется.
- В зависимости от ситуации врач может назначить прием противовоспалительных, обезболивающих и антибактериальных препаратов.
- В дальнейшем пациенту назначаются лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение, направленные на восстановление работоспособности сустава.
- Весь срок восстановления – от 1 до 1,5 месяцев. Строгое соблюдение всех рекомендаций позволяет значительно сократить время, необходимое для выздоровления.
Где еще применяется артроскопия?
Современное оборудование позволяет применять данный метод практически для любого сустава.
Помимо коленного и плечевого суставов, часто исследуют:
- лучезапястный сустав;
- локтевой сустав;
- суставы позвоночника;
- голеностопный сустав;
- суставы стоп.
Противопоказания к артроскопии
Абсолютные противопоказания (состояния, при которых хирург однозначно не будет проводить операцию):
- общее тяжелое состояние больного, при котором вообще противопоказаны хирургические вмешательства;
- гнойное воспаление в тканях вокруг сустава – при этом инфекция может быть занесена в сустав;
- инфицированная рана;
- костный или фиброзный анкилоз – состояние, при котором суставная щель зарастает костной или плотной соединительной тканью. При этом движения в суставе становятся невозможными. Это видно на рентгенограмме.
Относительные противопоказания (состояния, при которых в отдельных случаях, по решению врача, операция может быть проведена):
- массивное продолжающееся кровотечение в сустав;
- обширные повреждения, при которых разорваны связки и суставная капсула, с нарушением герметичности сустава;
- необходимость проведения витальных хирургических вмешательств при политравмах, направленных на стабилизацию состояния пациента.
Насекин
Птицын
Меньшиков
Акимов
Желтиков
Вербилов
