Хирургическое лечение геморроя

Показания к хирургическому лечению геморроя

Оперативное лечение рассматривается в тех случаях, когда консервативная терапия и малоинвазивные методы (лигирование, склеротерапия, инфракрасная коагуляция) оказываются неэффективными или недостаточными.

Абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• геморрой III–IV степени, с выпадением узлов, не поддающимся самостоятельному вправлению;
• регулярные кровотечения, ведущие к анемии, несмотря на медикаментозную терапию;
• тромбоз наружных узлов, особенно при рецидивирующем течении и выраженном болевом синдроме;
• хроническое выпадение узлов, сопровождающееся мацерацией, зудом, экземой перианальной области;
• острый геморрой с ущемлением, не поддающийся консервативному купированию;
• неэффективность ранее проведенных малоинвазивных процедур.

Решение об операции всегда принимается индивидуально — после очной консультации проктолога, визуальной и инструментальной оценки аноректальной зоны.

Виды операций при геморрое

Хирургическое вмешательство остается основным методом лечения геморроя III–IV степени, особенно при рецидивах, частых кровотечениях и выпадении узлов. Современная проктология располагает целым арсеналом оперативных методик — от традиционной геморроидэктомии до щадящих энергосберегающих технологий. Выбор зависит от локализации узлов, клинической картины и целей лечения — устранения симптомов, восстановления анатомии анального канала, минимизации риска рецидива.

Иссечение наружного тромбированного узла

Операция проводится при остром тромбозе наружного геморроидального узла, сопровождающемся резкой болью и выраженным отеком. Под местной анестезией выполняется радиальный или веретенообразный разрез над зоной тромбоза, после чего тромб удаляется, а вена частично иссекается. В ряде случаев выполняется полное удаление узла вместе с прилегающей кожей и подлежащими тканями — это снижает риск повторного тромбоза и ускоряет заживление. Операция длится не более 20–30 минут и может выполняться амбулаторно. После процедуры человеку не требуется госпитализация, а рана заживает открытым способом в течение 5–7 дней.

Классическая геморроидэктомия (по Миллигану–Моргану и модификациям)

Это радикальный метод, при котором хирург полностью иссекает измененные кавернозные сплетения с захватом слизистой и части анодермальной зоны. Вмешательство выполняется в анатомических позициях внутренних узлов (обычно 3, 7 и 11 часов условного циферблата) с обязательным сохранением мостиков слизистой между зонами резекции для профилактики стеноза анального канала. Используются лигатуры, электрокоагуляция или ультразвуковой скальпель для гемостаза. После иссечения раны оставляют открытыми или ушивают рассасывающимися швами в зависимости от техники (открытая или закрытая геморроидэктомия). Операция проводится под спинальной или общей анестезией, требует стационарного пребывания и обезболивания в течение 5–7 дней.

Геморроидэктомия с использованием технологии LigaSure

В этой методике применяется биполярный энергозажим, позволяющий одновременно коагулировать и разрезать ткани без наложения швов. LigaSure точно распознает сосудистые структуры, за счет чего удается избежать кровотечений даже в глубине анального канала. Узел захватывается, основание коагулируется, после чего узел удаляется — без использования скальпеля. Благодаря контролируемому тепловому воздействию глубина ожога минимальна, что снижает болевые ощущения и ускоряет репарацию слизистой. Вмешательство возможно под местной или проводниковой анестезией, часто проводится амбулаторно, длится около 30 минут. За счет меньшего травмирования тканей период восстановления сокращается до 7–10 дней.

Операция Лонго (PPH, трансанальная резекция слизистой)

Удаление циркулярного участка слизистой выше зубчатой линии при помощи специального степлера. При введении инструмента в анальный канал слизистая захватывается в кольцо, после чего циркулярный нож внутри степлера срезает лишнюю ткань, а титановыми скобками одновременно формируется анастомоз. Геморроидальные узлы при этом не иссекаются, но поднимаются вверх и частично обескровливаются, что приводит к их редукции. За счет того, что зона вмешательства находится выше чувствительного эпителия, болевой синдром выражен минимально. Операция требует короткого наркоза, выполняется в условиях стационара, а восстановление занимает 5–7 дней.

Преимущества — минимальная травматизация, короткий срок операции и быстрое восстановление. Однако метод не позволяет удалять наружные узлы, не подходит при осложненных и рецидивирующих формах геморроя. В России используется ограниченно, не получил широкого распространения из-за меньшей радикальности.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством проводится комплексная предоперационная подготовка, направленная на снижение риска осложнений и обеспечение максимальной безопасности во время процедуры.

• Консультация проктолога и анестезиолога — врач уточняет стадию заболевания, сопутствующие патологии, подбирает оптимальный вид операции и вид обезболивания. При необходимости проводится осмотр смежных специалистов (кардиолога, терапевта).
• Диагностика — общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи, ЭКГ, флюорография. По показаниям — УЗИ органов малого таза, колоноскопия, анализ на ВИЧ, гепатиты, сахар крови.
• За день до операции назначается слабительное или проводится очистительная клизма. При амбулаторных методиках — микроклизмы утром перед вмешательством.

Ограничения:

• За сутки до операции — легкая диета, исключение алкоголя, жирной и тяжелой пищи. Утром в день операции — натощак, питье по согласованию с врачом.
• При приеме антикоагулянтов или антиагрегантов их отмену обсуждают с врачом. При наличии хронических заболеваний — коррекция терапии под операцию.

Подготовка зависит от метода вмешательства: для классической геморроидэктомии — объем предоперационного обследования шире; для амбулаторных вмешательств — минимальный, при отсутствии сопутствующих рисков.

Реабилитация после операции по удалению геморроя

В первые дни после вмешательства возможно появление дискомфорта, болезненности в анальной области, особенно при дефекации. Это естественная реакция тканей на травму и не требует паники — важно следовать назначенной схеме обезболивания и избегать натуживания.

Питание в этот период должно быть максимально щадящим: мягкие блюда, богатые клетчаткой, обильное питье, исключение тяжелой, жареной и раздражающей пищи. Регулярный стул без запоров — ключ к комфортной реабилитации. При необходимости врач может порекомендовать слабительные средства мягкого действия, чтобы избежать напряжения и травматизации заживающей зоны.

После каждого акта дефекации следует обмывать область промежности теплой водой, избегая мыла, натираний или салфеток. По показаниям назначаются сидячие ванночки с антисептическим раствором или ромашкой, которые снимают отек и улучшают местное кровообращение.

Физическую активность нужно ограничить на 1–2 недели: не поднимать тяжести, не заниматься спортом, избегать длительного сидения. Но полный покой тоже не показан — легкие прогулки помогают нормализовать кровообращение и предотвращают застой.

В течение месяца аноректальная зона постепенно заживает, болевые ощущения стихают, восстанавливается комфорт при дефекации. При соблюдении всех рекомендаций риск осложнений и рецидива сводится к минимуму.

Хирургическое лечение геморроя в Скандинавском Центре Здоровья

В клинике пациентам доступны как амбулаторные методы (иссечение, технология LigaSure), так и полноформатные радикальные операции. Выбор тактики зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и цели — будь то устранение боли, восстановление качества жизни или профилактика рецидива. Все вмешательства проводятся с учетом минимизации болевого синдрома и максимально короткой реабилитации.