Лечение эндометриоза

Диагностические мероприятия

При первых симптомах необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Врач выслушает все жалобы, изучит историю болезни, проведет внутренний осмотр, назначит исследования, необходимые для диагностического поиска. УЗ-исследование является первой ступенью в диагностике, однако не всегда позволяет максимально точно выявить заболевание, поэтому для постановки диагноза в некоторых случаях требуется МРТ органов малого таза, а в наиболее скрытых формах даже диагностическая лапароскопия.

Виды эндометриоза

Эндометриоз может поражать зону влагалища, шейки матки, матку, яичники, маточные трубы, брюшину, мочевой пузырь, прямую кишку и другие органы (даже легкие и глаза, но это бывает крайне редко). Традиционно различают два вида эндометриоза в зависимости от локализации очагов патологически разросшегося эндометрия. 

Генитальный эндометриоз — основной локализацией данного вида эндометриоза являются половые органы.

Классификация генитального эндометриоза:

• внутренний — поражает непосредственно матку;
• наружный — поражает шейку матки, влагалище, промежность, яичники, маточные трубы, брюшину, прямокишечно-маточное углубление и др.

Генитальный эндометриоз может проявляться в виде:

• эндометриоидной кисты яичника;
• ретроцервикального зндометриоза — вариант, имеющий инфильтрационное течение, проявляющееся в переходе эндометриоидной ткани за матку и прорастанием ее в задний свод влагалища и/или прямой кишки;
• аденомиоза — данный эндометриоз имеет 4 стадии, в зависимости от степени прорастания слоя.

Экстрагенитальный эндометриоз — очень редкая форма эндометриоза, при которой локализация патологического процесса распространяется на различные области малого таза и далеко за его пределы. Так, в данном случае могут быть поражены плевральные полости, кишечник, почки, пупок, глаза и т. д.

Комбинированный эндометриоз — локализация патологических изменений как внутри гениталий, так и в брюшной полости.

Существует множество классификаций эндометриоза, одна из них — классификация внутреннего эндометриоза (аденомиоза):

• cтадия I — патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;

• cтадия II — патологический процесс переходит на мышечные слои;

• cтадия III — распространение патологического процесса на всю толщу мышечной оболочки матки до ее серозного покрова;

• cтадия IV — вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины, малого таза и соседних органов. 

Симптомы эндометриоза

Ранние стадии заболевания чаще всего имеют бессимптомное течение либо маскируются под обычные менструальные недомогания. Однако порой уже с раннего репродуктивного периода можно заподозрить эндометриоз, если внимательно собрать анамнез.

С переходом заболевания в более поздние стадии симптоматика становится все более выраженной и интенсивность ее возрастает в зависимости от прогрессирования патологического процесса.

Стоит обратить внимание, что большинство проявлений эндометриоза имеют сходство с прочими заболеваниями области малого таза. Поэтому при постановке диагноза крайне важна дифференциация, неоценимую помощь в которой оказывают современные способы исследований.

Основные общие симптомы эндометриоза:

• необычно обильные менструальные кровотечения;
• межменструальные кровотечения;
• ярко выраженная болезненность во время месячных и накануне их начала;
• боли внизу живота, сопряженные с физическими нагрузками;
• выраженный дискомфорт в области малого таза после полового акта;
• повышенная утомляемость;
• длительное повышение температуры тела, не имеющее отношения к простудным заболеваниям;
• рост СОЭ и лейкоцитов, отражающийся в лабораторных исследованиях крови;
• невозможность зачатия;
• трудности с дефекацией и мочеиспусканием.

Диагностика эндометриоза

Сбор анамнеза. Во время сбора анамнеза врач получает представление о состоянии пациентки и ставит первичный диагноз. С этой целью врач узнает о:

• жалобах, имеющихся на момент обращения;
• как давно начались тревожащие пациентку проявления;
• жалобах, имевших место в прошлом;
• наличии документов с данными о проведенных ранее обследованиях (если таковые имеются);
• проведенном ранее лечении и по какому поводу оно назначалось;
• половой жизни;
• наличии завершенных беременностей (абортов, выкидышей);
• протекании и длительности менструального цикла.

Осмотр на кресле. Проводится при помощи зеркал и при необходимости — кольпоскопа. В ходе осмотра врач не только визуально оценивает состояние влагалища и шейки матки, но и производит забор необходимого для лабораторных исследований материала.

Аппаратное обследование.  Для подтверждения первичного диагноза и получения наиболее развернутой картины о течении заболевания врач назначает ряд аппаратных исследований:

• УЗИ. Необходимо для определения размеров матки, выявления и уточнения локализации очагов эндометриоза.
• Гистеросальпингография. Определяет проходимость маточных труб при планировании беременности и выявляет наличие спаечного процесса.
• Гистероскопия. При помощи вводимого во влагалище аппарата, оснащенного датчиком и увеличивающей оптикой, врач оценивает состояние маточной поверхности и обнаруживает прорастание ткани.
• Лапароскопия. Позволяет подтвердить диагноз и сразу же провести ряд необходимых лечебных мероприятий.

• спаечные процессы;
• воспалительные процессы органов малого таза;
• развитие перитонита;
• прекращение овуляций на фоне токсического влияния эндометриоидных кист;
• бесплодие;
• озлокачествление длительно существующих очагов.

Эндометриоз как причина бесплодия

Эндометриоз нередко становится серьезной преградой для зачатия, это связано с:

• Токсическими изменениями. Очаги эндометриоза на брюшине, эндометриоидные кисты яичников постоянно поддерживают воспалительный процесс в малом тазу, в связи с чем нарушаются многие звенья в цепочке фертильности.
• Физиологическими изменениями. Для эндометриоза характерно наличие спаечных процессов, образование кист и патологические изменения слизистого слоя. Все это осложняется наличием воспалительного процесса. Совокупность перечисленных факторов приводит к невозможности трансплантации яйцеклетки.
• Иммунологические и рецептивные изменения. Эндометриоз приводит к нарушению восприимчивости эндометрия и имплантации плодного яйца.

Прогноз заболевания

Как вылечить эндометриоз?

При лечении эндометриоза специалисты используют три основных метода: медикаментозный, хирургический и комбинированный. Выбирая тот или иной вариант, врач учитывает состояние здоровья пациентки, стадию заболевания, планируемую беременность.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия нацелена на устранение болевых симптомов, а также на подавление очага с помощью гормонов. Гормональное лечение дает хорошие результаты — уменьшаются размеры очагов, становятся менее выражены побочные эффекты, а также применяется перед хирургическим вмешательством.

Хирургическое лечение

Главной целью хирургического вмешательства при эндометриозе является удаление патологических очагов и восстановление нормальной анатомии органов малого таза при наличии спаечного процесса, что позволяет восстановить репродуктивную функцию.

Послеоперационный период

Малоинвазивные диагностические манипуляции не требуют длительного восстановления и госпитализации.
Полостная операция при эндометриозе в настоящее время не часто проводится, но если есть показания, подразумевает достаточно длительный реабилитационный период, проходящий в условиях стационара под строгим контролем врачей. В перечень реабилитационных мероприятий входят: прием антибиотиков, перевязки с обработкой послеоперационного шва.

Пациентке в послеоперационном периоде рекомендован полноценный сон, покой (в том числе сексуальный), рацион, исключающей появление запоров. Если операция имела органосберегающий характер, назначаются гормональные препараты, подбор которых осуществляет лечащий врач.

Дополнительные методы лечения

Дополнительными методами лечения эндометриоза являются:

• упражнения, которые могут улучшить самочувствие и уменьшить некоторые симптомы эндометриоза;

• исключение из рациона определенных продуктов, например молочных или пшеничных;

• психотерапия и консультирование.

Несмотря на ограниченное количество доказательств эффективности, некоторым женщинам помогают уменьшить боль и улучшить качество жизни:

• рефлексотерапия;

• прием витаминно-минеральных комплексов;

• фитотерапия.

Горюхина Екатерина Игоревна

Врач-акушер-гинеколог, медицинский стаж с 2019 года.