Лечение эндометриоза

Виды эндометриоза

Эндометриоз может поражать зону влагалища, шейки матки, матку, яичники, маточные трубы, брюшину, мочевой пузырь, прямую кишку и даже легкие или глаза, но это бывает крайне редко. Традиционно различают два вида эндометриоза в зависимости от локализации очагов патологически разросшегося эндометрия.

Генитальный эндометриоз — основной локализацией данного вида являются половые органы.

Классификация генитальной формы:

• внутренний — поражает непосредственно матку;
• наружный — поражает шейку матки, влагалище, промежность, придатки, маточные трубы, брюшину, прямокишечно-маточное углубление и др.

Генитальная форма может проявляться в виде:

• эндометриоидной кисты яичника;
• ретроцервикального эндометриоза — вариант, имеющий инфильтрационное течение, проявляющееся в переходе эндометриоидной ткани за матку и прорастанием ее в задний свод влагалища и/или прямой кишки;
• аденомиоза — имеет 4 стадии, в зависимости от степени поражения стенки матки.

Экстрагенитальная форма — очень редкая форма, при которой локализация патологического процесса распространяется на различные области малого таза и далеко за его пределы. Так, в данном случае могут быть поражены плевральные полости, кишечник, мочевой пузырь, почки, пупок, глаза и т. д.

Комбинированная форма — локализация патологических изменений как в области органов женской половой системы так и вне ее.

Симптомы

Ранние стадии чаще всего имеют бессимптомное течение либо маскируются под обычные менструальные недомогания. Однако порой уже с раннего репродуктивного периода можно заподозрить эндометриоз матки, если внимательно собрать анамнез.

С переходом в более поздние стадии симптоматика становится все более выраженной и интенсивность ее возрастает в зависимости от прогрессирования патологического процесса.

Стоит обратить внимание, что большинство проявлений имеют сходство с прочими проблемами области малого таза. Поэтому при постановке диагноза крайне важна дифференциация, неоценимую помощь в которой оказывают современные способы исследований.

Основные общие симптомы эндометриоза матки:

• циклическая (связанная с менструацией) боль в области малого таза, боль в придатках, а также хроническая (не связанная с менструацией, длительностью более 3 месяцев) тазовая боль;
• необычно обильные менструальные кровотечения;
• межменструальные кровотечения;
• ярко выраженная болезненность во время месячных и накануне их начала;
• боли внизу живота, сопряженные с физическими нагрузками;
• выраженный дискомфорт в области малого таза после полового акта;
• повышенная утомляемость;
• длительное повышение температуры тела, не имеющее отношения к простуде;
• рост СОЭ и лейкоцитов, отражающийся в лабораторных исследованиях крови;
• трудности с дефекацией и мочеиспусканием.
• Проблемы с зачатием, когда другие причины бесплодия исключены.

Диагностические мероприятия

При первых симптомах необходимо обратиться к гинекологу. Врач центра эндометриоза выслушает все жалобы, изучит историю болезни, проведет внутренний осмотр, назначит исследования, необходимые для диагностического поиска. УЗ-исследование является первой ступенью в диагностике, однако не всегда позволяет максимально точно выявить проблему, поэтому для постановки диагноза в некоторых случаях требуется МРТ малого таза, а в наиболее скрытых формах даже диагностическая лапароскопическая диагностика.

Диагностика

Сбор анамнеза в клинике. Во время сбора анамнеза врач на приеме получает представление о состоянии пациентки и ставит первичный диагноз. С этой целью врач узнает о:

• жалобах, имеющихся на момент обращения;
• как давно начались тревожащие пациентку проявления;
• жалобах, имевших место в прошлом;
• наличии документов с данными о проведенных ранее обследованиях (если таковые имеются);
• проведенном ранее лечении и по какому поводу оно назначалось;
• половой жизни;
• наличии беременностей в анамнезе;
• протекании и длительности менструального цикла.

Для оценки выраженности болевого синдрома используется визуально-аналоговая шкала боли.

Осмотр на кресле. Проводится при помощи зеркал и при необходимости — кольпоскопа. В ходе осмотра специалист не только визуально оценивает состояние влагалища и шейки матки, но и производит забор необходимого для лабораторных исследований материала.

Аппаратное обследование. Для подтверждения первичного диагноза и получения наиболее развернутой картины о течении процесса доктор во время приема назначает ряд аппаратных исследований:

• УЗИ. Необходимо для определения размеров матки, выявления и уточнения локализации эндометриоидных очагов.
• Гистеросальпингография. Определяет проходимость маточных труб при планировании беременности и выявляет наличие спаечного процесса.
• Гистероскопия. При помощи вводимого во влагалище инструмента, оснащенного оптикой, гинеколог оценивает состояние полости матки и обнаруживает патологические очаги .
• Лапароскопическая диагностика позволяет подтвердить диагноз и сразу же провести оперативное лечение..

Лабораторные исследования. Выполняются лабораторные исследования, а также гистологическое исследование материала, взятого из очагов, для морфологического подтверждения диагноза.

Последствия эндометриоза:

• спаечные процессы;
• воспалительные процессы малого таза;
• развитие перитонита;
• нарушение функции яичников при наличии крупных эндометриоидных кист;
• бесплодие;
• озлокачествление длительно существующих очагов
• нарушение функции смежных органов ( прямой кишки и мочевого пузыря).

Эндометриоз как причина бесплодия

Эндометриоз нередко становится серьезной преградой для зачатия, это связано с:

• Токсическими изменениями. Очаги на брюшине, эндометриоидные кисты яичников постоянно поддерживают воспалительный процесс в малом тазу, в связи с чем нарушаются многие звенья в цепочке фертильности.
• Для эндометриоза характерно наличие спаечных процессов, образование кист и патологические изменения в стенках матки. Все это осложняется наличием хронического воспалительного процесса. Совокупность перечисленных факторов может препятствовать оплодотворению .
• Иммунологические и рецептивные изменения. Поэтому данная патология приводит к нарушению “восприимчивости” эндометрия и имплантации плодного яйца.

Прогноз

Эндометриоз относится к женским заболеваниям, не поддающимся полному излечению при условии сохранения органа. Его прогрессирование прекращается при наступлении менопаузы. В связи с этим лечебная тактика основывается на поддержании ремиссии заболевания до тех пор, пока не наступит менопауза.

Как лечить эндометриоз?

Специалисты используют три основных метода: медикаментозный, хирургический и комбинированный. Выбирая тот или иной вариант, гинеколог учитывает состояние здоровья пациентки, степень распространения процесса, планируемую беременность.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия нацелена на устранение болевых симптомов, обильности месячных, а также на подавление роста очагов эндометриоза с помощью гормонов. Гормональная терапия дает хорошие результаты — уменьшаются размеры очагов, становятся менее выраженными клинические проявления (уменьшается болевой синдром, объем и длительность месячных).

Хирургическое вмешательство

Главной целью хирургического вмешательства является удаление патологических очагов и восстановление нормальной анатомии малого таза при наличии спаечного процесса, что позволяет восстановить репродуктивную функцию.

Послеоперационный период

Малоинвазивные хирургические вмешательства не требуют длительного восстановления и госпитализации. Цена ниже, чем у полостных операций.
Полостная лапаротомическая операция проводится при наличии противопоказаний к эндоскопическим вмешательствам ( к ним относятся лапароскопические операции). Послеоперационный реабилитационный период проходит в условиях стационара под строгим врачебным контролем. Пациентке в послеоперационном периоде рекомендован полноценный сон, покой (в том числе и половой), рацион питания, исключающей появление запоров. Если операция имела органсберегающий характер (без удаления яичников, маточных труб, матки и т.д.), назначаются гормональные препараты, подбор которых осуществляет лечащий врач.

Дополнительные методы

Существуют альтернативные методы, которые могут облегчить симптомы эндометриоза:

• Регулярные физические упражнения улучшают самочувствие и могут помочь снизить болевые ощущения.
• Коррекция питания — исключение из рациона молочных продуктов или пшеницы может положительно сказаться на симптомах заболевания у некоторых женщин.
• Психотерапия помогает справиться с эмоциональным стрессом, который часто сопровождает хронические заболевания.

Хотя доказательств эффективности этих методов не так много, некоторые женщины отмечают уменьшение боли и улучшение качества жизни после применения рефлексотерапии, приема витаминно-минеральных комплексов и фитотерапии. Эти методики могут стать полезным дополнением к базовой терапии, но важно проконсультироваться с врачом перед использованием.

Горюхина Екатерина Игоревна

Врач-акушер-гинеколог, медицинский стаж с 2019 года.