Сурдология

Причины нарушений слуха

Снижение слуха может быть обусловлено повреждением наружного, среднего или внутреннего уха, а также нарушением проведения сигнала по слуховому нерву. Кондуктивные формы связаны с препятствием прохождения звука — например, из-за серной пробки, отита, перфорации барабанной перепонки или отосклероза. Нейросенсорная тугоухость развивается при поражении волосковых клеток улитки, слухового нерва или центральных звеньев слухового анализатора и может быть вызвана сосудистыми нарушениями, вирусными инфекциями, аутоиммунными процессами или возрастными изменениями.

Дополнительно на слух влияют шумовая травма (работа в условиях высокого звукового давления), прием ототоксичных препаратов (например, аминогликозидов, цитостатиков, петлевых диуретиков), черепно-мозговые травмы, опухоли мостомозжечкового угла. У детей нарушения могут быть врожденными (генетическими или связанными с внутриутробными инфекциями) либо следствием осложненных отитов, аденоидной гипертрофии или задержки речевого развития.

Какие нарушения слуха лечит врач

Сурдолог проводит оценку всех компонентов слухового анализатора — от звукопроведения до звуковосприятия. Нарушения классифицируются по степени, типу и стабильности (временные, прогрессирующие, стойкие). Диагностика направлена не только на установление факта тугоухости, но и на определение ее природы — чтобы выбрать правильную тактику лечения или коррекции.

Основные типы выявляемых нарушений:

• Кондуктивная тугоухость — нарушение проведения звука через наружное и среднее ухо (часто обратима при устранении причины: пробки, отита, отосклероза)
• Нейросенсорная тугоухость — связано с поражением рецепторного аппарата внутреннего уха или слухового нерва; причины — возраст, сосудистые изменения, вирусные инфекции, ототоксичность
• Смешанная тугоухость — сочетает оба механизма и требует комплексной оценки
• Врожденная тугоухость — может быть связана с генетическими мутациями, нарушениями внутриутробного развития, перенесенными инфекциями во время беременности
• Акустическая травма и профессиональная тугоухость — у пациентов, работающих в условиях повышенного шума
• Шум в ушах (тиннитус) — самостоятельный симптом, нередко сопровождающий нейросенсорную потерю слуха
• Нарушения слуха у детей — в рамках задержки речевого развития, после отитов, при аденоидах или врожденной гипоакузии
• Слуховые расстройства после ЧМТ, инсульта или при опухолях ЦНС

Своевременная диагностика позволяет выявить степень нарушения и подобрать эффективный путь коррекции — от медикаментозного лечения до слухопротезирования или аудиологической реабилитации.

Диагностика слуха

Обследование слуха начинается с отоскопии и анализа жалоб, после чего врач переходит к инструментальной оценке функций звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата. Метод подбирается с учетом возраста пациента, предполагаемого типа тугоухости и цели обследования — первичная диагностика, контроль динамики или подготовка к слухопротезированию.

Основные методы:

• Тональная пороговая аудиометрия — определяет пороги слышимости на разных частотах, выявляет тип и степень тугоухости
• Речевая аудиометрия — позволяет оценить понимание речи на слух и разборчивость слов
• Импедансометрия (тимпанометрия) — применяется для оценки подвижности барабанной перепонки, состояния слуховых косточек, функции евстахиевой трубы
• Рефлексометрия — позволяет исследовать акустический рефлекс при стимуляции звуком
• Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) — объективный метод оценки функции наружных волосковых клеток улитки; используется в том числе для скрининга у новорожденных
• КСВП (коротколатентные слуховые вызванные потенциалы) — исследование проводимости слухового сигнала от улитки до ствола мозга; показано при подозрении на нейропатию слухового нерва или ретрокохлеарные процессы
• Пороговая аудиометрия у детей — с использованием игровых методов или под наблюдением при нейтральном поведении

Все тесты выполняются в акустически изолированном помещении с использованием современной диагностической аппаратуры. По результатам обследования врач формирует заключение и определяет дальнейшую тактику: лечение, наблюдение или слухокоррекцию. При необходимости пациент может быть направлен на дополнительную консультацию к неврологу, физиотерапевту или мануальному терапевту — для оценки состояния центральной или периферической нервной системы, коррекции шейного отдела позвоночника и комплексного воздействия на слуховой анализатор.

Методы лечения и коррекции слуха

Тактика зависит от формы и степени тугоухости, причины снижения слуха и сопутствующих состояний. При обратимых нарушениях задача врача — устранить фактор, блокирующий проведение звука или влияющий на функцию слухового анализатора. При стойких нарушениях — обеспечить компенсацию и сохранить остаточную слуховую функцию.

Применяются следующие подходы:

• Медикаментозное лечение — сосудистые и нейрометаболические препараты, глюкокортикостероиды (в том числе в ретролабиринтной или системной форме), витамины группы B; назначаются при острой нейросенсорной тугоухости, ишемии, токсическом поражении
• Физиотерапия — массаж воротниковой зоны, магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция применяются в восстановительный период после воспалений или на фоне хронической нейросенсорной тугоухости
• Удаление кондуктивных причин — лечение экссудативного отита, санация среднего уха, удаление серных пробок, нормализация функции слуховой трубы
• Слухопротезирование — подбор слухового аппарата с учетом аудиограммы, речевого восприятия и анатомии; применяются цифровые аппараты с настраиваемыми частотными характеристиками
• Кохлеарная имплантация — хирургическая методика для пациентов с тяжелой двусторонней глухотой, когда слуховые аппараты неэффективны; проводится в специализированных центрах
• Речевая и аудиопедагогическая реабилитация — особенно актуальна у детей с нарушением слуха, проводится совместно с логопедом и сурдопедагогом

Лечебная программа составляется индивидуально, с учетом диагноза, прогноза по слуху и адаптационных возможностей пациента.

Профилактика нарушений слуха

Слуховая функция подвержена возрастным, сосудистым, инфекционным и профессиональным рискам. У взрослых основными причинами прогрессирующей тугоухости становятся хроническая ишемия, метаболические нарушения, прием ототоксичных препаратов и длительное воздействие шума. У детей — это последствия перенесенных отитов, аденоидной гипертрофии, врожденные аномалии развития и отсутствие раннего выявления нарушений.

Для профилактики важно проходить регулярное обследование слуха — особенно при наличии факторов риска или уже перенесенных заболеваний уха. Людям, работающим в условиях шума, рекомендованы периодические аудиограммы и применение средств индивидуальной защиты. У детей с задержкой речи или подозрением на снижение слуха обследование должно проводиться без отсрочек, так как слуховая депривация в раннем возрасте влияет на развитие речи и когнитивных функций.

Если вы заметили снижение слуха, шум в ушах или хотите пройти объективную проверку слуха у ребенка — запишитесь на прием к сурдологу в Скандинавский Центр по телефону клиники или используя форму на сайте.