Диагностика и лечение уретрита

Симптомы уретрита

Клиническая картина зависит от природы воспаления (инфекционная или неинфекционная), стадии процесса и общего состояния иммунной системы. В остром периоде симптомы выражены, но при хроническом течении могут быть стерты или интермиттирующими.

Основные признаки:

• жжение и резь при мочеиспускании — особенно выражены утром;
• выделения из уретры — слизистые, гнойные или прозрачные, с неприятным запахом;
• ощущение тяжести, давления или дискомфорта в промежности;
• покраснение и слипание наружного отверстия уретры;
• учащенные позывы к мочеиспусканию — особенно при сопутствующем цистите;
• зуд в области уретры или полового члена;
• боль при половом контакте и эякуляции.

Причины уретрита

Воспаление уретры может быть вызвано как инфекционными агентами, так и неинфекционными факторами, нарушающими целостность слизистой и микрофлору мочеиспускательного канала. Точный этиологический диагноз критически важен, поскольку от него зависит выбор терапии и предотвращение осложнений.

Инфекционные причины

• Бактериальные уретриты. Чаще всего вызываются Escherichia coli, Proteus, Klebsiella или Staphylococcus. Могут развиваться на фоне цистита, простатита, у женщин — при восходящей инфекции из влагалища.
• Гонококковые. Возбудитель — Neisseria gonorrhoeae, передается половым путем. Характеризуется обильными гнойными выделениями, резью при мочеиспускании, быстрым прогрессированием.
• Негонококковые (НГУ). Чаще всего связаны с Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum. Симптомы могут быть смазанными, течение — хроническим.
• Вирусные. Наиболее частый агент — вирус простого герпеса (HSV), реже — цитомегаловирус. Часто сочетаются с высыпаниями и вовлечением других отделов мочеполовой системы.
• Грибковые. Возникают на фоне длительной антибиотикотерапии или иммунодефицита. Часто вызваны Candida albicans, сопровождаются зудом и белесыми выделениями.

Неинфекционные причины

• Механическая травма — катетеризация, инструментальные вмешательства, агрессивный половой акт могут привести к микроповреждениям слизистой и развитию асептического воспаления.
• Реакция на антисептики, спермициды, латекс или препараты местного применения может вызывать воспаление без участия инфекции.
• Уретриты могут быть проявлением системных заболеваний — например, синдрома Рейтера (урогенитальный артрит), подагры, сахарного диабета.

Особенности уретрита у мужчин и женщин

Уретра у мужчин длиннее (в среднем 18–20 см), проходит через предстательную железу и половой член, что обуславливает более выраженные симптомы, но одновременно снижает риск восходящего распространения инфекции в мочевой пузырь. У женщин уретра короткая (около 3–5 см), что делает заболевание менее симптомным, но значительно увеличивает вероятность перехода воспаления на мочевой пузырь и развитие цистита.

У мужчин уретрит чаще сопровождается жжением, резкой болью при мочеиспускании, выделениями из уретры, а при переходе воспаления на простату — болями в промежности и нарушением эрекции. При отсутствии лечения возможно развитие хронического простатита, стриктуры уретры и эпидидимита.

У женщин болезнь может протекать бессимптомно или проявляться лишь небольшим дискомфортом и учащенным мочеиспусканием. Часто выявляется при обращении по поводу цистита или во время обследования на ИППП. Нередко уретрит у женщин сочетается с вульвовагинитом, особенно при хламидийной или микоплазменной инфекции.

Методы диагностики

Диагностика направлена не только на подтверждение наличия воспалительного процесса, но и на выявление его причины — инфекционной или неинфекционной. Точное определение возбудителя критически важно для подбора этиотропного лечения, особенно при скрытых формах инфекции, вызываемых хламидиями, микоплазмами или уреаплазмами.

• Клинический осмотр — врач оценивает состояние наружного отверстия уретры, наличие выделений, отека, гиперемии, болезненности при пальпации и симптомов иррадиации боли. У мужчин проводится осмотр полового члена, мошонки, предстательной железы (через пальпацию), у женщин — наружных половых органов и влагалища.
• Микроскопия мазка из уретры — первичный метод, позволяющий оценить наличие воспалительных изменений (лейкоциты, эпителий, кокковая или палочковая флора). При остром уретрите лейкоцитоз составляет более 5 в поле зрения (у мужчин) и более 10 (у женщин).
• Бактериологический посев выявляет неспецифическую бактериальную флору, определяет ее чувствительность к антибиотикам. Метод информативен при хронических формах и рецидивирующих уретритах.
• ПЦР-диагностика — золотой стандарт для выявления инфекций, передающихся половым путем: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma spp., Neisseria gonorrhoeae, вирус герпеса и папилломавирус. Преимущество метода — высокая чувствительность и возможность одновременной диагностики сразу нескольких возбудителей по одному биоматериалу (мазок, моча, сперма, цервикальный канал).
• Анализ первой порции мочи — проводится для оценки воспаления в уретре и выявления бактерий, особенно в ситуациях, когда мазок недостаточно информативен. При уретрите в первой порции выявляется высокий уровень лейкоцитов и возможное наличие патогенной флоры.
• УЗИ мочеполовой системы назначается мужчинам для оценки состояния предстательной железы, мочевого пузыря, семенных пузырьков. У женщин — при подозрении на вовлечение верхних отделов мочевых путей. УЗИ также помогает исключить осложнения: простатит, эпидидимит, цистит.
• Уретроскопия (по показаниям) проводится при хроническом уретрите, подозрении на стриктуру уретры, полипы или выраженные анатомические изменения. Позволяет оценить состояние слизистой канала визуально.

Принципы лечения уретрита

Цель терапии — устранить воспалительный процесс и его причину, купировать симптомы и предотвратить хронизацию. Важно, чтобы лечение было начато после установления точного диагноза и с учетом всех данных лабораторных исследований.

Основные направления:

• Этиотропное медикаментозное лечение. Антибиотики подбираются индивидуально в зависимости от возбудителя. При ИППП — схемы лечения строятся по международным стандартам (например, CDC, Европейская урологическая ассоциация). При хламидийном уретрите назначают макролиды или тетрациклины, при микоплазменном — прицельную терапию с учетом резистентности. В случае неспецифической бактериальной формы назначаются фторхинолоны, цефалоспорины или нитрофураны.
• Местное лечение. Промывания уретры антисептическими растворами (хлоргексидин, мирамистин, колларгол) применяются при хронических формах у мужчин. У женщин — вагинальные суппозитории при сопутствующем вагините. Местное лечение всегда дополняет системную терапию.
• Противовоспалительная терапия. При выраженном отеке, болевом синдроме или синовиальном компоненте (при переходе инфекции в суставы) назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Также применяются растительные уросептики (канефрон, фитолизин) при выраженных дизурических жалобах.
• Имунотерапия и пробиотики. При частых рецидивах и хроническом течении возможно назначение иммуномодулирующих препаратов и пробиотиков для восстановления микробиоценоза слизистых, особенно после курса антибиотиков.
• Половое воздержание и лечение партнера. На время лечения исключаются половые контакты. Обязательно обследование и терапия полового партнера — даже при отсутствии у него симптомов, особенно при выявлении хламидий, уреаплазмы, микоплазмы, гонококков.
• Контроль излеченности. ПЦР и посевы повторяются через 3–4 недели после завершения терапии, чтобы исключить персистенцию возбудителя.

Профилактика

Профилактические меры начинаются с базовой интимной гигиены и осознанного отношения к здоровью мочеполовой системы. Важно понимать, что болезнь в большинстве случаев развивается не «внезапно», а как следствие регулярных факторов риска — микротравм, незащищенных половых контактов, нарушенного микробного баланса или хронических инфекций, которые долгое время могут не давать выраженных симптомов.

• Используйте барьерную контрацепцию, особенно в контактах с новыми или малознакомыми партнерами. Даже при отсутствии жалоб у одного из партнеров возможна скрытая инфекция, передающаяся половым путем. 
• После инвазивных процедур (катетеризация, цистоскопия) соблюдайте рекомендации врача, избегать переохлаждений и поддерживать водный режим — обильное питье способствует вымыванию бактерий из уретры.
• Ни в коем случае нельзя бесконтрольно принимать антисептики или антибиотики — они могут нарушить местную микрофлору. 
• При склонности к рецидивирующим уретритам нужно регулярно наблюдаться у уролога и проходить лабораторный скрининг даже при стертом течении.
• У женщин дополнительным фактором профилактики служит своевременное лечение вагинитов и контроль гормонального фона, особенно в период менопаузы.

Лечение в Скандинавском Центре

Если вы заметили жжение при мочеиспускании, необычные выделения или дискомфорт в области уретры — не откладывайте визит к врачу. Самолечение может смазать клиническую картину и перевести процесс в хроническую форму, которую лечить значительно сложнее.

В Скандинавском Центре Здоровья вы получите точную диагностику, индивидуально подобранную терапию и врачебное сопровождение на всех этапах лечения. Запишитесь на прием к урологу на сайте или по телефону в Москве — мы поможем разобраться в причине симптомов и сохранить здоровье мочеполовой системы.