Пупочная грыжа. Симптомы. Диагностика. Операция.

Как образуется?

Передние и боковые брюшные стенки складываются из мышечных волокон, расположенных в три слоя. Мышечные пучки располагаются в разных направлениях, что позволяет контролировать разные положения тела и его движения. Все мышечные волокна сходятся на так называемой белой линии, которая проходит посередине живота и образована пучками соединительной ткани. Мышцы ее не защищают. Белая линия живота становится шире и слабее в своей верхней части.

Пупочное кольцо – это отверстие круглой формы, расположенное на самом верху белой линии живота. Пока ребенок не родился, к нему подсоединена пуповина, через сосуды и мочевой проток которой организм матери обеспечивает жизнедеятельность плода.

Когда ребенок рождается, пуповину перевязывают и отрезают, а пупочное кольцо должно закрыться с образованием плотного рубца. Несмотря на это, отсутствие подкожного жира и мышц делают его самым слабым местом на передней стенке живота. Если условия складываются неблагоприятным образом, внутренние органы могут выпадать в грыжевой мешок и выпячиваться через переднюю брюшную стенку вблизи пупка. Это и есть пупочная грыжа. Грыжевой мешок образуется из брюшины – выстилающей брюшную полость изнутри тонкой пленки соединительной ткани.

Различают врожденную и приобретенную пупочную грыжу. Врожденная формируется в течение первого месяца жизни младенца. После первого месяца жизни пупочное кольцо полностью не смыкается, и через оставшееся отверстие выпячивается большой сальник, брюшина, кишечник.

Причины врожденной пупочной грыжи:

• генетическая предрасположенность к мышечной слабости передней стенки живота – самая частая причина. Если у родителей или ближайших родственников была аналогичное заболевание в детстве, то вероятность, что оно появится у ребенка, возрастает до 70%;
• анатомическая слабость мышц пупочной области. Коллагеновые волокна соединительной ткани развиты недостаточно, в результате чего структура кольца формируется неправильно. Это никак не связано со способом обрезания пуповины, а является следствием воздействия на плод химических, физических, инфекционных факторов.

Но данное заболевание может развиться и в старшем возрасте – у детей на первом году жизни и у взрослых людей. В таком случае ее называют приобретенной

Причины врожденной пупочной грыжи:

• беременность. По мере растягивания живота мышцы пупочного кольца ослабляются;
• ожирение;
• сильные запоры;
• постоянное напряжение мышц передней брюшной стенки;
• повышение внутрибрюшного давления;
• непосильные физические нагрузки;
• рахит, гипотрофия и другие сопутствующие заболевания у новорожденного, вследствие которых мышечный тонус еще больше снижается.

В некоторых случаях пупочная грыжа появляется без видимых причин.

Чем опасна?

Пупочная грыжа опасна в первую очередь своими осложнениями:

• ущемление. Сопровождается тошнотой, рвотой, запорами, сильными болями. Если в грыжевом мешке ущемлена петля кишечника или часть другого органа, пережимаются сосуды и нервные окончания. Это опасно не только болями, но и нарушением кровоснабжения. Кровь поступает плохо или не поступает совсем, в результате через 2 часа ущемленный орган начинает отмирать, а если помощь не оказана вовремя, то омертвевает через 8 часов. Сразу начинает развиваться перитонит (воспаление брюшной полости), что очень опасно не только для здоровья, но и для жизни;
• воспаление содержимого грыжевого мешка. Сопровождается болями, покраснениями в области выпячивания, отеками, увеличением общей температуры тела. Состояния больного ухудшается;
• кишечная непроходимость. Очень опасное состояние, когда часть кишечника, находящаяся в грыжевом мешке, забивается каловыми массами. Симптоматика этого осложнения похожа на ущемление – сильные боли, тошнота, рвота, запор.

Основные причины ущемления:

• резкое повышение внутрибрюшного давления, например, при поднятии тяжестей;
• скопление газов в кишечнике, вздутие живота;
• нарушение функционирования кишечника.

Симптомы ущемления пупочной грыжи:

• сильные боли в области пупочного кольца;
• боли могут через некоторое время пройти, но становится хуже общее состояние – вялость, слабость, бледность говорят о том, что кровь поступает плохо и ущемленный орган начал разрушаться;
• запоры;
• осложнения мочеиспускания (если ущемляется часть мочевого пузыря);
• выпячивание на ощупь становится напряженным и плотным;
• тошнота и рвота.

Ущемление – опасное состояние, нуждающееся в незамедлительном хирургическом вмешательстве. При проявлении любого из этих симптомов больному требуется срочная медицинская помощь!

Симптомы

Симптомы пупочной грыжи у взрослых:

• выпячивание в области пупочного кольца. Это самое заметное и характерное из грыжевых проявлений. Размеры выпячивания могут быть самыми разными, от едва заметного, исчезающего полностью в положении лежа, до очень значительного;
• при прикосновении к выпячиванию и одновременном напряжении мышц живота (натужиться, покашлять) ощущается характерный толчок;
• если выпячивание небольшое, оно легко вправляется при нажатии рукой. Если выпячивание большое и осложнено спайками, то вправить его уже не получается;
• боли разной интенсивности в области пупка. Обычно проявляются во время запора, чихания, кашля, интенсивных физических нагрузок и других напряжениях мышц живота;
• тошнота, рвота, нарушения пищеварения, запоры, проблемы с мочеиспусканием.

Симптомы пупочной грыжи у беременных женщин:

• в животе слышатся щелчки, как будто лопаются мыльные пузыри;
• возле пупка на ощупь ощущается полость, пустое пространство;
• пупок выпячивается очень сильно.

Если проявились один или несколько таких симптомов, немедленно обращайтесь к врачу-хирургу, не откладывая свой визит.

Диагностика

Методы диагностики:

• ультразвуковое исследование. УЗИ пупочной грыжи позволяет увидеть размер выпячивания, содержимое грыжевого мешка. Проводится обычным способом;
• герниография. Рентгенографическое обследование с контрастным веществом, которое проникает в петли кишечника грыжевого мешка, делая его видимым в рентгеновских лучах и на снимках. Назначается, если у лечащего врача есть сомнения в диагнозе;
• рентгенконтрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначается, если есть подозрение на наличие новообразования или сопутствующих заболеваний, вызывающих боли в животе;
• гастродуоденоскопия. Эндоскопический метод исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначается, если есть подозрение на наличие новообразования или сопутствующих заболеваний, вызывающих боли в животе;
• компьютерная томография. Назначается в тех случаях, когда лечащий врач сомневается при постановке диагноза, поскольку симптомы недостаточно четко выражены;
• хирургическое обследование.

К какому специалисту обращаться с пупочной грыжей?

При проявлении вышеуказанных симптомов следует обратиться к хирургу. Выпячивание и уплотнение в области пупка изредка может являться метастазом злокачественного новообразования. Исключить это может только дипломированный специалист после проведения обследования.

Причины появления

У взрослых людей пупочная грыжа может возникнуть по многих причинам:

• врожденное расширение пупочного кольца, когда его рубцевание проходит не полностью, оставляя маленькое отверстие. В раннем детстве этот дефект не проявляется, но впоследствии, если сложатся условия, заболевание может сформироваться;
• излишне быстрое уменьшение массы тела. Когда человек тяжело болеет или придерживается очень строгой диеты, его вес резко снижается. Вследствие истощения ослабляются мышцы пупочной области, что может привести к образованию грыжевого выпячивания;
• перенесенные операции. Если пациент после операции проявляет чрезмерную физическую активность и не соблюдает рекомендации лечащего врача в послеоперационном периоде, риск развития на месте швов пупочной грыжи возрастает;
• болезни, следствием которых является постоянно повышенное давление внутри живота. Чаще всего это хронические заболевания пищеварительной системы, сопровождающиеся не проходящими запорами, или дыхательной системы, сопровождающиеся непрестанным кашлем;
• малоподвижный образ жизни. Мышцы брюшного пресса при отсутствии физических нагрузок становятся слабыми, что опасно появлением грыж;
• травма живота;
• ожирение. Дополнительный вес подкожного жира растягивает и ослабляет мышцы передней брюшной стенки;
• непосильные физические нагрузки и подъем слишком больших тяжестей увеличивает давление внутри брюшной полости до критического;
• беременность и роды. В период вынашивания ребенка живот сильно увеличивается, растягивая мышцы живота и пупочное кольцо. Еще больше внутрибрюшное давление увеличивают запоры.

Беременность двумя и более детьми, многоводие, крупный плод, тяжелые роды могут привести к появлению пупочной грыжи.

Лечение

Если речь идет о лечении пупочной грыжи у взрослых, то оно проводится исключительно хирургическими методами. При ущемлении операция выполняется в экстренном порядке, при его отсутствии – в плановом.

Прогноз после операции

После хирургического вмешательства прогноз в целом благоприятный.

Вероятность рецидива во многом зависит от добросовестности пациента – насколько точно и тщательно он соблюдает рекомендации, данные лечащим врачом на период восстановления после операции.

Виды операций

В бытовом понимании грыжа — это дефект, который хирурги «вырезают». На самом деле ее «зашивают». Операция, проводимая с целью устранения выпячивания, называется герниопластикой. При пупочной грыже она бывает нескольких видов:

• натяжная герниопластика. Чтобы закрыть дефект и укрепить пупочное кольцо, натягивают собственные ткани пациента;
• ненатяжная герниопластика. Пупочное кольцо укрепляется при помощи специальных сетчатых имплантатов;
• лапароскопическая герниопластика. Отличается от ненатяжной тем, что имплантат устанавливается не через разрез, а через прокол, что намного уменьшает время, необходимое для реабилитации после оперативного вмешательства.

Ношение бандажа

Пупочную грыжу невозможно вылечить путем ношения бандажа. Его целью является временное вправление выпячивания для предотвращения ущемления. Бандаж в какой-то степени препятствует быстрому увеличению грыжи.

Профилактика:

Если пупочная грыжа врожденная, профилактические меры не помогут избежать операции. Но они окажутся действенными для предотвращения появления послеоперационных и приобретенных пупочных грыж.

• регулярные физические нагрузки, хотя бы ежедневная утренняя гимнастика в качестве необходимого минимума;
• тренировка мышц брюшного пресса;
• соблюдение осторожности при поднятии большого веса, избегание непосильных нагрузок;
• ношение бандажа во время поднятия тяжестей и силовых тренировок;
• правильное питание. Потребление достаточного количества клетчатки;
• нормализация массы тела;
• Избегание рациона, приводящего к вздутию живота и запорам;
• своевременное лечение болезней, сопровождающихся постоянным кашлем, запорами, напряжением мышц живота;
• бандаж в последнем триместре беременности и после родов.