Дезартеризация геморроидальных узлов

Показания к дезартеризации геморроидальных узлов

Метод дезартеризации применяется при внутреннем геморрое, когда консервативное лечение перестает быть эффективным, но радикальные операции пока не показаны. Процедура направлена на устранение кровотока в узлы, поэтому особенно эффективна при кровотечениях и гиперплазии сосудистых сплетений без выраженного наружного компонента.

Показания включают:

• Внутренний геморрой II степени с рецидивирующими кровотечениями. Когда узлы не выпадают или вправляются самостоятельно, но периодически кровоточат при дефекации, дезартеризация позволяет устранить источник питания и стабилизировать ситуацию без травматичного вмешательства.
• Геморрой III степени с выпадением узлов, которые возможно вправить вручную. При сохранной эластичности тканей и отсутствии наружных компонентов метод HAL-RAR может быть альтернативой геморроидэктомии. Дополнительный этап лифтинга (RAR) обеспечивает подтягивание узлов и восстановление анатомии.
• Желание пациента избежать традиционной операции с иссечением тканей. Метод особенно показан пациентам, которым важно быстрое восстановление, минимальный болевой синдром и сохранение анатомии анального канала — например, при активной работе, в пожилом возрасте или при страхе перед классическим вмешательством.
• Недавние кровотечения на фоне длительно существующего геморроя. Даже при давнем анамнезе, если нет выраженных наружных узлов или тромбоза, дезартеризация позволяет устранить кровоток в узлы и избежать более тяжелых процедур.

Подготовка к дезартеризации

Подготовка к процедуре начинается с очной консультации проктолога и обязательного ректального осмотра. Назначается УЗИ (или ректороманоскопия) для уточнения степени геморроя и оценки сопутствующих изменений прямой кишки. Пациенту рекомендуют сдать общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, ЭКГ, анализы на инфекции (в том числе ВИЧ, гепатиты, сифилис). За 1–2 дня до вмешательства назначается слабительное или очистительная микроклизма. В день процедуры — легкий прием пищи утром (если используется седация) и отказ от кремов или мазей в перианальной области. Антикоагулянты приостанавливаются по согласованию с врачом. Госпитализация в большинстве случаев не требуется.

Как проводится дезартеризация геморроидальных узлов

Процедура выполняется в условиях стационара одного дня, под внутривенной седацией или спинальной анестезией. Пациент располагается в гинекологическом или проктологическом кресле. Через анальный канал вводится специализированный аноскоп с встроенным ультразвуковым датчиком (допплер-зонд), который позволяет врачу точно идентифицировать артерии, питающие геморроидальные узлы — как правило, это 6–8 ветвей верхней прямокишечной артерии.

Каждая обнаруженная артерия лигируется рассасывающимся шовным материалом через специальные боковые каналы аноскопа. Это приводит к прекращению притока крови к соответствующему сосудистому сплетению. При наличии выраженного выпадения узлов проводится дополнительный этап — лифтинг слизистой (RAR), во время которого над узлами накладываются П-образные швы, что позволяет подтянуть ткани и восстановить нормальную анатомию анального канала.

Процедура занимает в среднем 30–45 минут. Кровопотеря минимальна, риск травмы — крайне низкий. После операции пациент наблюдается несколько часов, а затем может быть отпущен домой с рекомендациями по режиму, гигиене и питанию. Госпитализация чаще всего не требуется.

Реабилитационный период

Период восстановления после HAL-RAR проходит значительно легче, чем после классической геморроидэктомии. Пациент может покинуть клинику в день вмешательства или на следующий день, при этом особых ограничений в активности не требуется. В течение 5–7 дней возможен умеренный дискомфорт при дефекации, чувство тяжести или тянущее ощущение в области анального канала — эти симптомы не требуют вмешательства и проходят самостоятельно. Рекомендуется соблюдать гигиену, исключить запоры (диета с клетчаткой, достаточное потребление жидкости), избегать подъема тяжестей, перегревания и длительного сидения.

Дефекация должна быть мягкой, без натуживания. При необходимости назначаются мягкие слабительные средства. Компрессионное белье не требуется. Контрольный осмотр назначается через 10–14 дней после процедуры. Пациент может вернуться к обычной работе уже через 1–2 дня после вмешательства, а физические нагрузки ограничиваются лишь на короткий срок.

Преимущества дезартеризации по сравнению с классической операцией

Метод HAL-RAR считается одной из самых щадящих технологий хирургического лечения внутреннего геморроя. В отличие от классической геморроидэктомии, при которой узлы удаляются с иссечением слизистой и кожи, дезартеризация не требует резекции тканей и не сопровождается открытыми ранами. Это позволяет избежать выраженного болевого синдрома, характерного для традиционных операций, и сводит к минимуму риск инфекционных осложнений, кровотечений и анального стеноза.

Отсутствие швов на коже и слизистой означает, что пациент может вернуться к привычной активности уже через 1–2 дня после процедуры. Дополнительным плюсом является сохранение анатомии анального канала, что особенно важно для профилактики недержания или функциональных нарушений сфинктера в будущем. Также процедура может быть выполнена амбулаторно или в условиях короткой госпитализации, без длительного периода нетрудоспособности. Методика HAL-RAR хорошо переносится, может быть выполнена повторно при рецидиве, и подходит пациентам с сопутствующими заболеваниями, у которых нежелательны классические полостные вмешательства.

Противопоказания к дезартеризации

Хотя метод считается безопасным и малоинвазивным, в ряде случаев его применение ограничено или откладывается до стабилизации состояния пациента.

Процедура не проводится при:

• наружных тромбированных узлах или остром геморроидальном тромбозе;
• выраженном наружном компоненте геморроя IV степени;
• острых анальных трещинах или проктите;
• декомпенсированных сердечно-сосудистых заболеваниях;
• нарушениях свертываемости крови, не скорректированных медикаментозно;
• беременности (относительное противопоказание — решение принимается индивидуально).

Дезартеризация в Скандинавском Центре

В Скандинавском Центре Здоровья в Москве процедуру проводят опытные проктологи с применением допплер-навигации, точных микрохирургических инструментов и безопасной анестезии. Мы подбираем тактику индивидуально, с учетом стадии заболевания и состояния пациента. Запишитесь на прием, чтобы пройти обследование и подобрать оптимальный план лечения.