Диагностика заболевания
Диагностика СДС проводится комплексно, поскольку патологический процесс затрагивает нервные волокна, сосуды, кожу, кости и мягкие ткани. Оценка состояния стоп включает осмотр, лабораторные анализы, инструментальные исследования для определения степени ишемии, инфицирования и поражения нервов.
Клинический осмотр
- Осмотр стопы – выявление мозолей, трещин, деформаций, изменения цвета кожи, язвенных дефектов. Даже небольшие повреждения могут быстро прогрессировать.
- Проверка чувствительности – тесты на болевую, тактильную, вибрационную, температурную чувствительность. Снижение ощущений указывает на нейропатию.
- Оценка пульсации артерий – пальпация тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии. Ослабление пульса – признак ангиопатии.
- Мануальные пробы на ишемию – симптом Венслова (побледнение стопы при подъеме ноги), тест Оппенгеймера (замедленное восстановление цвета кожи после компрессии).
Лабораторные исследования
- Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) – ключевой показатель компенсации диабета. Уровень >7% говорит о высоком риске осложнений.
- Липидный профиль – оценивает риск атеросклероза сосудов нижних конечностей.
- Коагулограмма – определяет свертываемость крови.
- С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин, лейкоциты – маркеры воспаления, указывающие на инфекционный процесс.
- Бакпосев раневого отделяемого – выявляет возбудителя инфекции, определяет чувствительность к антибиотикам.
Дифференциальная диагностика
Синдром диабетической стопы необходимо отличать от других патологий для корректного назначения лечебного плана. Среди них:
- Облитерирующий атеросклероз – ишемические изменения без нейропатии, жалобы на перемежающуюся хромоту.
- Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) – характерен для молодых пациентов, не связан с диабетом.
- Подагрический артрит – воспаление суставов, сопровождается резкой болью и покраснением.
- Гнойный артрит и остеомиелит – требуют исключения при глубоких язвах и хроническом воспалении костей.
- Трофические язвы при хронической венозной недостаточности – локализуются на внутренней стороне голени, сопровождаются варикозным расширением вен.
Методы лечения диабетической стопы
Лечение зависит от стадии процесса: при ранних изменениях возможно консервативное ведение, а при глубоких язвах и некрозах требуется хирургическое вмешательство.
Контроль уровня глюкозы и метаболическая терапия
Главный фактор прогрессирования СДС – неконтролируемый сахарный диабет. Для стабилизации состояния больному назначают:
- Оптимизацию гипогликемической терапии – подбор доз инсулина или сахароснижающих препаратов.
- Препараты для защиты нервных волокон – альфа-липоевую кислоту, витамины группы B.
- Сосудистые препараты – пентоксифиллин, простаноиды, антиагреганты для улучшения кровотока.
Лечение язв и ран
При наличии язв главное – создать условия для их заживления. Врачи проводят:
- Очищение от некротизированных тканей, инфицированного экссудата.
- Использование специальных повязок – гидрогелевые, гидроколлоидные, серебросодержащие материалы, которые защищают от инфекции и способствуют эпителизации.
- Антибиотикотерапию – системную (при выраженной инфекции) или местную.
Улучшение кровоснабжения
Если ишемия критическая, без восстановления кровотока язвы не заживут. В этом случае применяют:
- Эндоваскулярные методы – ангиопластику и стентирование артерий, если закупорка не критическая.
- Шунтирующие операции – создание обходного пути кровотока при выраженном поражении сосудов – малоэффективны из-за малого диаметра сосудов. Послеоперационное швы могут провоцировать некроз и воспаление
- Медикаментозное лечение – антиагреганты (аспирин, клопидогрел), сосудорасширяющие препараты.
Хирургическое вмешательство
Если инфекция распространилась глубоко и возник некроз, требуется хирургическое вмешательство:
- Радикальная некрэктомия – удаление омертвевших тканей, санация гнойного очага.
- Ампутация – проводится только при нераспространенном процессе с целью спасения конечности.
Ортопедическая коррекция
Чтобы предотвратить дальнейшее травмирование стопы и снизить нагрузку на раневые дефекты, пациенту подбирают:
- Диабетическую обувь – с амортизирующей подошвой и правильной фиксацией.
- Индивидуальные ортезы – стельки, корректоры стопы для перераспределения нагрузки.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении до 80% диабетических язв заживают без ампутации. Главное – контроль сахара, правильный уход за стопами и регулярный осмотр сосудов.
Чтобы предотвратить болезнь, необходимо:
- Поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах нормы.
- Раз в 6–12 месяцев проходить допплерографию сосудов.
- Носить правильную обувь, не допускать натертостей и микротравм.
- Регулярно осматривать стопы на предмет травм, мозолей, покраснений.
Поводы для обращения к врачу
- Открытая рана не заживает.
- Изменился цвет стопы, появилась отечность, покраснение или боль.
- Появился неприятный запах из области поражения.
- Кожа на стопах холодная и бледная – признак ишемии.
Любой из этих симптомов требует немедленного осмотра специалиста, поскольку даже небольшая рана при диабете может привести к тяжелым осложнениям.
Лечение в Скандинавском Центре Здоровья
В нашей клинике проводится комплексное лечение осложнений сахарного диабета с участием эндокринологов, сосудистых хирургов, ортопедов и специалистов по раневой терапии. Мы используем современные методики сосудистой реконструкции, инновационные перевязочные материалы. Запишитесь на консультацию к специалистам центра в Москве по телефону или на сайте клиники.
