С возрастом и нагрузками эти изменения только усиливаются. Из-за этого плотные структуры передней брюшной стенки, такие как апоневроз, расслаиваются, частично разрываются и под действием внутрибрюшного давления внутренние органы выходят под кожу. Это состояние и называется грыжей. Чаще всего они появляются в «слабых» местах, где есть отверстия в передней брюшной стенке, например паховое и пупочное кольцо или по ходу послеоперационных рубцов.
Первыми проявлениями данного заболевания является появление болей (не всегда), а затем деформации или выпячивании в «слабых» местах живота. В этом случае всегда необходима консультация хирурга для установления правильного диагноза. Иногда проводится УЗИ мягких тканей, особенно в начальных стадиях заболевания и осмотр других специалистов, например урологов. Пациенты, которым выставлен диагноз грыжи, в большинстве своем задают одни и те же вопросы, и задача хирурга разъяснить все непонятные моменты.
Можно ли вылечить грыжу без операции?
К сожалению, нет. Разорванный, разволокненный апоневроз не может остановить рост грыжи, и с течением времени она будет только увеличиваться в размерах. Укрепить переднюю брюшную стенку, за счет физкультуры — «накачать пресс»- тоже не получится, потому, что в зонах выхода грыж нет мышечных волокон. А повышение внутрибрюшного давления даже наоборот может привести к быстрому росту грыжи.
Меня ничто не беспокоит. Может не стоит оперировать грыжу?
Коварство этого заболевания состоит в том, что оно в любой момент может дать осложнение — ущемление. При этом внутренние органы сдавливаются в грыжевых воротах и из-за нарушения кровоснабжения погибают. Это приводит к тяжелому гнойному процессу — перитониту, флегмоне и угроза для жизни возрастает многократно. Поэтому хирурги приняли единую тактику — грыжу, после выявления, надо всегда оперировать и чем раньше, тем лучше.
Какая операция при грыже лучше?
Научные исследования последних лет доказали, что наиболее надежным способом пластики передней брюшной стенки являются операции с применением специальной синтетической сетки. На ней, как на каркасе, формируются плотная рубцовая ткань, которая во много раз прочнее собственных «слабых» тканей. Кроме того данная операция легче переносится пациентами, так как нет насильственного сближения и натяжения тканей, не нарушается анатомическое строение в зоне операции. Поэтому активизировать больного можно раньше и восстановительный период после применения сетки значительно меньше.
Лучше ли лапароскопическая операция при грыже?
Важно понимать, что лапароскопическая операция имеет два основных преимущества перед открытой: маленькие разрезы (и соответственно рубцы до 1,0–1,5 см) и возможность осмотра брюшной полости, для выявления грыжи с другой стороны или патологии других органов. Но отрицательных моментов больше: 1) необходим большой наркоз и длительная операция; 2) прибавляется риск осложнений при проведении самой лапароскопии (повреждение полых органов, кровотечения, появление грыж в местах проколов); 3) в брюшную полость нагнетается большое количество газа; 4) сетка фиксируется менее надежно; 5) по статистике рецидивов при этой операции в 5–10 раз больше (2–6% рецидивов обладает герниопластика по Corbitt J.O., предложенная в 1993 году, при открытой операции по Лихтенштейну менее 0,5%), поэтому за рубежом от лапароскопических операций при грыже отказываются все чаще.
Какой вид анестезии при грыже лучше?
Современные препараты для местной анестезии и для общего наркоза значительно изменились за последнее время, поэтому пациенты операции переносят значительно легче, чем 5–10 лет назад. При местной анестезии (когда препараты вводят непосредственно в зоне оперативного вмешательства) у нас используется анестетик длительного действия и даже если незначительные боли появляются, то только на следующий день. При общем наркозе действие препаратов заканчивается одновременно с окончанием операции, пациент просыпается сразу же, может двигаться, сидеть без каких-либо постнаркозных эффектов. Важно активизировать пациента сразу после операции, в этом случае организм адаптируется быстрее и возвращение к обычному ритму жизни происходит в кратчайшие сроки. В некоторых случаях, например, при рецидиве грыжи или послеоперационной грыжи показан только наркоз (так как сложно добиться адекватной анестезии в рубцово-изменённых тканях). В остальных случаях пациент может выбрать сам: наркоз — «уснул, проснулся, операция уже сделана», или местную анестезию — «болей нет, но доктора, что-то тянут, что-то делают».
Какой остается рубец после удаления грыжи?
Важный момент для каждого пациента это не только технология выполнения операции и отсутствие рецидивов, но и внешний вид послеоперационного рубца. Поэтому всем больным без исключений накладывается косметический шов специальными нитями, что обеспечивает хороший эстетичный вид рубца. Кроме того разрез выполняется таким образом, что бы он проходил по кожной складке и был малозаметен.
Какие осложнения бывают после удаления грыжи?
Любое хирургическое вмешательство имеет риск осложнений, таких как кровотечение, воспаление, повреждение других органов и т. д. Но возникают они, как правило, при экстренных вмешательствах, когда речь идет о спасении жизни. При плановых операциях риск их минимальный (доли процентов). Тем ни менее, мы применяем ряд приемов для исключения даже этого риска. На первом месте аккуратное выделение с минимальной травмой тканей и тщательная остановка кровотечений по ходу операции. Обязательно проводится установка активных дренажей для профилактики скопления тканевой жидкости и гематом в зоне вмешательства. В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, для предупреждения воспаления.
Как проходит восстановительный период после удаления грыжи?
После операции врач дает рекомендации и пациент в сопровождении родственников направляется домой вечером того же дня. При необходимости оформляется лист нетрудоспособности и в дальнейшем перевязки и осмотры проводятся по мере необходимости через сутки-двое. Снятие косметических швов проводится через 7–12 дней в зависимости от локализации грыжи и длины разреза (иногда наружные швы не накладываются вообще). Ограничения по физическим нагрузкам и занятий спортом диктуются сроками заживления и формирования рубцовой ткани. Подъем тяжестей запрещен первые 4–6 недель, затем до полугода не более 5–10 кг, после этих сроков ограничений нет.
Конечно, здесь приведены далеко не все вопросы, которые могут возникнуть пациентов, поэтому все нюансы и тонкости необходимо обговорить с хирургом на осмотре. Не бывает двух совершенно одинаковых грыж, как не бывает одинаковых людей, поэтому индивидуальный подход это важнейший залог хороших результатов лечения. Если вас что-то беспокоит или диагноз грыжи уже установлен приходите на консультацию и мы в кратчайшие сроки и с максимальным комфортом поможем вам
