Показания для процедуры
Радиочастотная аблация (РЧА) не является первой линией терапии при фибрилляции предсердий. Изначально пациенту назначают антиаритмические препараты и антикоагулянты, но если медикаментозное лечение неэффективно или вызывает выраженные побочные эффекты, рассматривается катетерная аблация.
Основные показания к проведению РЧА:
- Частые и неконтролируемые приступы фибрилляции – если аритмия возникает регулярно, ухудшает качество жизни и не купируется медикаментозно, аблация позволяет восстановить нормальный ритм и предотвратить прогрессирование заболевания.
- Пароксизмальная фибрилляция с частыми симптомами – сердцебиением, одышкой, общей слабостью, головокружением.
- Пациенты молодого возраста без органической патологии сердца (идиопатическая ФП)
Сохраненная систолическая функция левого желудочка – если ФП не привела к значительному снижению фракции выброса (<30–40%), есть шанс устранить аритмию до развития сердечной недостаточности.
- Персистирующая фибрилляция предсердий, устойчивая к медикаментозному лечению – аблация позволяет разорвать патологические пути проведения импульсов и восстановить синусовый ритм.
- Фибрилляция предсердий, ухудшающая течение сердечной недостаточности – аблация улучшает гемодинамические показатели.
- Некоторые пациенты не могут или не хотят пожизненно принимать антикоагулянты (например, при высоком риске кровотечений). В таких случаях успешная изоляция легочных вен снижает вероятность тромбообразования без антикоагулянтной фармакотерапии.
Перед назначением процедуры каждому проводится комплексное обследование, включая электрофизиологическое картирование сердца, трансторакальную и чреспищеводную эхокардиографию, а также холтеровский мониторинг ЭКГ, чтобы определить точные показания и выбрать оптимальную тактику вмешательства.
Противопоказания
Несмотря на высокую эффективность и минимальную инвазивность, РЧА имеет ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать перед планированием вмешательства.
Абсолютные противопоказания:
- Тромбы в ушке левого предсердия – выявленные при чреспищеводной эхокардиографии.
- Острые инфекционные заболевания – вирусные или бактериальные инфекции, включая миокардиты и эндокардиты.
- Тяжелая сердечная недостаточность (ФВ ЛЖ < 20%) – при критическом снижении фракции выброса левого желудочка проведение аблации может усугубить состояние больного.
- Декомпенсированные хронические заболевания – тяжелая почечная или печеночная недостаточность, выраженная дыхательная недостаточность.
Относительные противопоказания (РЧА проводится после коррекции состояния):
- Выраженный кальциноз или аномалии анатомии легочных вен
- Тяжелая анемия или коагулопатии.
Как проходит процедура РЧА?
Радиочастотная аблация (РЧА) проводится в рентгеноперационной под контролем электрофизиологического исследования (ЭФИ) и занимает от 1,5 до 3 часов. Вмешательство минимально инвазивное, проводится без разрезов через венозную пункцию.
- Доступ. Выполняется пункция бедренной вены, через которую вводят гибкий катетер. Под контролем рентгена катетер продвигают через нижнюю полую вену к правому предсердию. Затем проводят транссептальную пункцию – специальной иглой создают отверстие в межпредсердной перегородке, чтобы получить доступ к левому предсердию, где расположены устья легочных вен.
- Навигация. Перед началом аблации выполняют электрофизиологическое картирование предсердий с помощью 3D-навигации, чтобы точно определить анатомию проводящей системы сердца, локализацию эктопических очагов и скорректировать положение катетера.
- Аблация. Основная цель – изоляция устьев легочных вен, которые являются основным источником триггеров фибрилляции предсердий. Катетер подводят к устьям вен и наносят серию радиочастотных импульсов. Высокочастотное воздействие нагревает ткани до 50–60°C, вызывая коагуляционный некроз. В результате на месте обработки формируется рубцовое кольцо, препятствующее прохождению патологических импульсов.
- Контроль результата. Врачи проводят повторное электрофизиологическое тестирование, проверяют, осталась ли проводимость между венами и предсердием. Если выявляются зоны неполной изоляции, выполняют дополнительную аблацию до полной блокады патологических сигналов.
В завершении процедуры катетеры аккуратно извлекают, а место пункции бедренной вены обрабатывают и закрывают специальной давящей повязкой. Пациент остается в горизонтальном положении несколько часов для предотвращения кровотечения. В большинстве случаев госпитализация длится не более суток, после чего можно возвращаться к повседневной активности с минимальными ограничениями.
Насколько эффективна РЧА при ФП?
У пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий эффективность РЧА достигает 70–80% после первой процедуры. При персистирующей форме в половине случаев требуется повторная абляция. Полное избавление от аритмии возможно у 80–90% пациентов, если вмешательство проведено своевременно.
После РЧА:
- В первые недели возможны кратковременные перебои ритма – это нормально, так как миокард проходит фазу ремоделирования.
- Больному назначают антикоагулянты минимум на 3 месяца.
- Ограничивают интенсивные физические нагрузки в первые 1–2 месяца.
Возможные осложнения
Радиочастотная аблация – относительно безопасная, но, как и любое вмешательство, имеет риски:
- Тампонада сердца (редко, при перфорации стенки предсердия).
- Стриктура легочных вен (сужение устьев из-за рубцовой ткани, может вызывать одышку).
- Тромбоэмболия (при недостаточной антикоагуляции).
Современные технологии и опыт врачей позволяют свести осложнения к минимуму – в ведущих кардиоцентрах их частота не превышает 1–2%.
Лечение в центре кардиологии и функциональной диагностики Скандинавского Центра Здоровья
Если фибрилляция предсердий снижает качество жизни, вызывает неприятные симптомы или не поддается медикаментозной терапии, проконсультируйтесь с кардиологом. Преимущества обращения в Скандинавский Центр Здоровья:
- Опытные аритмологи и кардиохирурги – специалисты с большим клиническим стажем, владеющие современными методами катетерного лечения аритмий.
- Высокотехнологичное оборудование – использование 3D-навигации и электрофизиологических систем позволяет минимизировать риски и сократить время операции.
- Персонализированный подход – каждому пациенту подбирается индивидуальная стратегия лечения с учетом типа фибрилляции, сопутствующих заболеваний и состояния сердечно-сосудистой системы.
- Минимальный реабилитационный период – благодаря малоинвазивной методике уже через несколько дней человек может вернуться к привычной жизни.
- Комплексная диагностика – перед РЧА проводится детальное обследование, включая ЭФИ, чреспищеводную эхокардиографию и КТ сердца.
Фибрилляция предсердий – не приговор! Если приступы аритмии мешают вам жить, снижают работоспособность или не поддаются медикаментозной терапии, не откладывайте лечение. Запишитесь на консультацию к кардиологу в Москве по телефону или на сайте клиники.
