Противопоказания к проведению стресс-ЭхоКГ
Абсолютные:
- Первые дни после острого инфаркта миокарда;
- Нестабильная стенокардия;
- Жизнеугрожающие аритмии без контроля;
- Острое воспаление сердечной мышцы или околосердечной сумки;
- Расслаивающая аневризма аорты;
- Тяжелый стеноз аортального клапана;
- Острая тромбоэмболия легочных сосудов;
- Декомпенсация сердечной недостаточности.
Относительные:
- Неконтролируемая артериальная гипертензия (давление выше 180/110);
- Нарушения электролитного обмена;
- Выраженная анемия;
- Желудочковая экстрасистолия;
- Мерцательная аритмия с высоким пульсом;
- Атриовентрикулярная блокада высокой степени без кардиостимулятора;
- Гипертрофическая кардиомиопатия;
- Острые инфекции;
- Высокая температура;
- Тяжелые заболевания опорно-двигательной системы (для физической нагрузки);
- Психические расстройства.
Как проводится стресс-ЭхоКГ
Пациент располагается на кушетке. Врач ультразвуковой диагностики выполняет базовую эхокардиографию. Все данные сохраняются для последующего сравнения. Затем начинается нагрузочный этап. Пациент выполняет серию приседаний под контролем врача. На пике нагрузке с максимальной частотой сердечных сокращений врач проводит эхокардиографичекое исследование, так как именно в этот период при нарушение кровоснабжения миокарда могут появляться зоны нарушения сократимости.
Врач сопоставляет изображения. Если какой-то сегмент стенки стал сокращаться хуже или вовсе перестал двигаться — это признак ишемии. После завершения пациент остается под наблюдением, пока стабилизируется его давление пульс.
Подготовка к стресс-эхокардиографии
За 24 часа противопоказан алкоголь и серьезные физические нагрузки. Последний прием пищи должен быть за 3–4 часа до визита в клинику. В день исследования нужно исключить кофе, крепкий чай, энергетики, шоколад, поскольку кофеин влияет на сердечный ритм. Необходимо обсудить с лечащим врачам коррекцию терапию, за 2-3 дня отменяются бета-блокаторы — препараты урежающие частоту сердечных сокращений.
Интерпретация результатов
Заключение основывается на сравнении сократимости миокарда в покое и после нагрузки. Врач анализирует движение стенок по сегментам, отмечает зоны, где появились нарушения. Варианты интерпретации стресс-эхокардиографии с нагрузкой:
- Отрицательный результат — все участки сердечной мышцы сокращаются одинаково хорошо до и после нагрузки. Значимой ишемии не выявлено, коронарный резерв достаточный.
- Положительный результат — обнаружены сегменты, которые на фоне нагрузки сокращаются хуже. Это указывает на дефицит кровоснабжения в бассейне определенной коронарной артерии. Чем больше таких зон и чем раньше они появляются (при небольшой нагрузке), тем серьезнее ситуация.
- Сомнительный результат — незначительные изменения, которые сложно однозначно трактовать, либо тест прерван досрочно. Рекомендуется дообследование другими методами.
Помимо ишемии, стресс-эхокардиография позволяет оценить резерв сократимости у пациентов после инфаркта. Если «спящий» миокард начинает лучше сокращаться, значит, он жизнеспособен. То есть может восстановиться после реваскуляризации. В заключении дополнительно указывают гемодинамические параметры (как изменились давление в легочной артерии, градиенты на клапанах, фракция выброса). Все это влияет на тактику лечения.
