Склеротерапия вен нижних конечностей

Показания к склеротерапии вен нижних конечностей

Склеротерапия применяется при различных формах варикоза, когда венозные стволы и притоки остаются проходимыми, но демонстрируют патологический рефлюкс или косметически выраженное расширение. Метод эффективен при устранении поверхностных вен, не участвующих в центральном венозном оттоке, а также как дополнение к лазерной или радиочастотной абляции.

Показания включают:

• Телеангиоэктазии (сосудистыезвездочки) и ретикулярные вены. Склеротерапия позволяет устранить мелкие расширенные капилляры, заметные под кожей, особенно на боковых и задних поверхностях бедра. Процедура применяется в том числе для косметической коррекции сосудистой сетки у женщин.
• Варикозные притоки после ЭВЛК или РЧА (этап доочистки). После термокоагуляции магистральных вен могут сохраняться притоки, которые не были удалены. Склеротерапия позволяет точечно обработать эти участки без повторной операции.
• Сегментарное варикозное расширение подкожных вен без выраженной трофики. Применяется при локализованных участках варикоза без язв, отеков и кожных изменений, чтобы провести лечение на ранней стадии заболевания, без разрезов и госпитализации.
• Рефлюкс по малой подкожной вене (при сохранной анатомии). В случае, если рефлюкс ограничен участком без признаков несостоятельности глубоких вен, склеротерапия может быть выбрана как самостоятельный метод. Особенно это актуально у пациентов с тонкой подкожной клетчаткой.
• Рецидивы варикозной болезни после предыдущего оперативного вмешательства. Повторное расширение венозных притоков после классической флебэктомии или лазерного лечения успешно корректируется прицельной склеротерапией. Метод позволяет избежать повторной операции.
• Подготовка к последующим этапам хирургического лечения (в том числе комбинированного).

Склеротерапия может быть частью комбинированного подхода при выраженном варикозе — как предварительный этап перед лазерной коагуляцией, минифлебэктомией или перевязкой притоков.

Что такое склеротерапия и как она проводится

Склеротерапия — это методика внутрисосудистого введения препарата (склерозанта), вызывающего контролируемое химическое повреждение эндотелия венозной стенки с последующей ее облитерацией (склеиванием) и фиброзом. После введения вещества просвет вены сужается, кровоток по ней прекращается, и в течение последующих недель сосуд превращается в соединительнотканный тяж, не участвующий в циркуляции. При этом общее венозное русло перестраивается, и отток крови осуществляется по функционально сохранным венам.

Процедура проводится в амбулаторных условиях и занимает в среднем 20–40 минут. После антисептической обработки кожи врач под контролем УЗИ или визуально вводит склерозант тонкой иглой или микроинъектором в просвет патологически расширенной вены. Используются либо жидкие формы, либо пенообразные (foam-form) препараты, которые распределяются равномерно по стенке сосуда и обеспечивают более плотный контакт с эндотелием. При необходимости обработка повторяется в нескольких точках. После каждого этапа участок массируется для равномерного распределения препарата, а сразу по завершении надевается компрессионный трикотаж — он фиксирует стенки вены в спавшемся состоянии и предотвращает рефлюкс. Пациенту рекомендуется 30–40 минут ходьбы сразу после процедуры, чтобы активизировать отток крови по глубоким венам и снизить риск тромбозов.

Подготовка к склеротерапии

Подготовка начинается с консультации флеболога и обязательного дуплексного сканирования вен нижних конечностей. Исследование позволяет определить диаметр вен, наличие клапанной недостаточности и исключить тромбозы. За 2–3 дня до процедуры желательно избегать нанесения кремов и лосьонов на кожу ног, а в день склеротерапии — прийти в удобной, свободной одежде и обуви. Если пациент принимает антикоагулянты или гормональные препараты, врач уточняет возможность временной коррекции схемы. Склеротерапия проводится амбулаторно, поэтому госпитализация и специфическая диета не требуются. Перед вмешательством пациенту также подбирается компрессионный трикотаж соответствующего класса — его необходимо надеть сразу после процедуры.

Противопоказания к склерозированию сосудов

Хотя метод считается безопасным и хорошо переносимым, в редких клинических ситуаций проведение склеротерапии противопоказано из-за риска воспалительных осложнений.

Склерозирование не выполняют при:

• остром тромбозе глубоких или поверхностных вен;
• инфекционно-воспалительных процессах в зоне планируемого вмешательства;
• аллергии на компоненты склерозирующего препарата;
• выраженной трофической язве в активной фазе (до стабилизации состояния).

Восстановление после склеротерапии

Реабилитация после склеротерапии обычно проходит легко и не требует ограничений по трудоспособности. В тот же день пациент возвращается к обычной активности, однако рекомендуется избегать длительного статического положения и, наоборот, стимулировать умеренную двигательную активность — например, пешие прогулки по 30–60 минут ежедневно. Сразу после введения склерозанта на конечность надевается компрессионный трикотаж 2 класса, который необходимо носить непрерывно в течение первых 48 часов, а затем — только в дневное время в течение 10–14 дней.

В первые дни может сохраняться умеренное уплотнение по ходу обработанных вен, иногда — чувство натяжения или покалывания, что считается нормальной воспалительной реакцией на фиброзирование стенки. Мелкие гематомы и потемнение кожи (гиперпигментация) также возможны и постепенно исчезают в течение нескольких недель. Важно избегать интенсивных физических нагрузок, тепловых процедур (бани, сауны, горячие ванны), а также авиаперелетов в течение 5–7 дней после вмешательства. Повторные процедуры могут быть назначены по плану через 3–4 недели, если остаются участки, требующие коррекции.

Преимущества склеротерапии

Склеротерапия позволяет точечно устранить патологически измененные вены без разрезов, наркоза и длительного восстановления. Он особенно эффективен на ранних стадиях венозной недостаточности и в случае ретикулярного или косметического варикоза, где хирургические вмешательства были бы избыточны.

Главное преимущество — возможность амбулаторного выполнения без госпитализации. Процедура хорошо переносится, занимает не более 30–40 минут и позволяет вернуться к повседневной активности в тот же день. Также склеротерапия может применяться в комбинации с лазерной или радиочастотной абляцией — как финальный этап «доочистки» венозной сети. Еще одно важное преимущество — хороший косметический результат: микрососуды и ретикулярные вены исчезают без следа, а проколы не оставляют рубцов.

Возможные последствия

Несмотря на малотравматичность метода, склеротерапия может сопровождаться локальными кожными и сосудистыми реакциями, которые в большинстве случаев носят обратимый характер. На месте инъекций часто наблюдаются небольшие гематомы, вызванные проколом кожного покрова и капиллярной микротравмой. В течение нескольких недель у части пациентов могут появиться участки гиперпигментации вдоль обработанных вен — это связано с отложением продуктов распада крови и воспалительным ответом тканей. Как правило, такие изменения носят временный характер и постепенно исчезают самостоятельно.

У людей с чувствительной кожей или склонностью к поверхностному расширению капилляров может развиться мелкая сосудистая сетка (маттинг), особенно в зонах с тонкой подкожной клетчаткой. Это не является осложнением в полном смысле, а скорее реакцией на перестройку локального кровотока. В редких случаях возможно воспаление стенки сосуда (склерофлебит), которое требует динамического наблюдения и местного лечения.

В Скандинавском Центре Здоровья все процедуры выполняются опытными флебологами с точным дозированием склерозанта, контролем распределения препарата и подбором оптимального режима компрессии. Запишитесь на прием — проконсультируем по ценам медицинских услуг клиники и предложим индивидуальное решение.