Операция при варикоцеле

Классификация заболевания

Варикоцеле классифицируется по степени выраженности венозного расширения и клинической симптоматике. Наиболее широко используется градация по ВОЗ, основанная на данных физикального осмотра. Также врачи учитывают анатомическую сторону поражения (чаще левостороннее) и форму нарушения венозного оттока (реклюзия, рефлюкс и т.д.).

• I степень (субклиническая форма). Расширение вен не определяется при осмотре и пальпации в покое, но выявляется только при выполнении пробы Вальсальвы или во время ультразвукового исследования с допплером. Пациент, как правило, не предъявляет жалоб — заболевание обнаруживается случайно, например, при обследовании по поводу бесплодия.
• II степень. Варикозно измененные вены прощупываются в вертикальном положении тела, хотя визуально не выражены. Возможны периодические ощущения тяжести, дискомфорта или слабой боли в области мошонки, особенно после долгого пребывания на ногах или физической нагрузки.
• III степень. Патологически расширенные вены заметны при осмотре и легко пальпируются в любом положении — как стоя, так и лежа. Часто сопровождаются выраженным болевым синдромом, визуальной деформацией мошонки, снижением объема яичка на стороне поражения и ухудшением спермограммы.

Также варикоцеле делят на:

• левостороннее (до 90 % случаев — из-за анатомии оттока вены яичка в левую почечную вену);
• правостороннее (редко, часто требует исключения опухолевого поражения);
• двустороннее (чаще при выраженных анатомических аномалиях оттока или вторичных варикозных изменениях).

Показания к операции

Не во всех случаях нужно оперировать варикоцеле. Подросткам и мужчинам репродуктивного возраста операция проводится при клинически значимом венозном рефлюксе, сопровождающемся нарушением функции яичка. Решение о лечении основывается на совокупности УЗИ-данных, жалоб и лабораторных показателей, особенно спермограммы.

Показания к оперативному лечению включают:

• клинически выраженное варикоцеле II–III степени;
• ухудшение показателей спермограммы (олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия);
• боль, чувство тяжести или дискомфорт в мошонке, усиливающиеся при физической активности или к вечеру;
• прогрессирующее уменьшение объема яичка по УЗИ (в сравнении со здоровой стороной);
• бесплодие неясного генеза при наличии варикоцеле у мужчины;
• профилактическая коррекция у подростков с прогрессирующим процессом (по показаниям);
• косметически выраженная деформация мошонки, доставляющая пациенту психологический дискомфорт.

Подготовка к операции

Перед оперативным вмешательством пациент проходит стандартное предоперационное обследование, дополнительно УЗИ органов мошонки с допплерографией, а при наличии показаний — спермограмму и проверяет гормональный профиль. За 7 дней до операции рекомендуется отменить препараты, влияющие на свертываемость крови (по согласованию с врачом). В день вмешательства пациент должен быть натощак. Бритье области вмешательства желательно проводить без повреждения кожи, лучше — в условиях клиники перед процедурой.

Виды операций

Существует несколько хирургических методик, и выбор зависит от возраста пациента, степени заболевания, наличия осложнений и технических возможностей клиники. Цены на лечение варикоцеле представлены в прайсе.

Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару

На сегодняшний день — один из самых эффективных и щадящих методов. Выполняется под увеличением (операционный микроскоп или лупы), через мини-доступ в паховой области (1,5–2 см). Хирург выделяет и перевязывает патологически измененные вены семенного канатика, сохраняя лимфатические сосуды и артерии, что снижает риск отека яичка и рецидива. Операция проводится под местной анестезией, не требует госпитализации.

Лапароскопическая варикоцелэктомия

Подходит при двустороннем варикоцеле или при необходимости одновременной диагностики других внутрибрюшных состояний. Через три прокола в брюшной стенке вводится лапароскопическое оборудование, с помощью которого производится клипирование или пересечение яичковых вен на уровне брюшной полости. Операция требует общего наркоза и контроля в условиях стационара, но имеет высокую точность и контроль визуализации.

Открытая операция по Иваниссевичу

Классический способ, при котором доступ осуществляется через разрез в подвздошной области. Яичковая вена пересекается и лигируется на уровне входа в паховый канал. Метод технически прост, но связан с большей травматичностью, риском повреждения лимфатических сосудов и более длительным восстановлением.

Эмболизация яичковой вены (рентгеноэндоваскулярная)

Минимально инвазивная процедура, при которой в яичковую вену через бедренную или подключичную вену вводится катетер. Под контролем флебографии выполняется закупорка патологической вены специальной спиралью или склерозирующим веществом. Не требует разрезов, выполняется под местной анестезией и подходит для пациентов, которым противопоказана классическая хирургия. Однако возможны случаи неэффективности при анатомических вариантах оттока.

Противопоказания

Операция не проводится или временно откладывается при следующих состояниях:

• острые инфекционные или воспалительные заболевания;
• декомпенсированные хронические патологии (сердечно-сосудистые, эндокринные, дыхательные);
• нарушения свертываемости крови;
• недавно перенесенные хирургические вмешательства или травмы в области таза;
• подозрение на онкопатологию яичка или почки;
• варикоцеле без клинических проявлений и нарушений фертильности (по показаниям — динамическое наблюдение).

Восстановление и прогноз после лечения

Восстановительный период зависит от выбранного метода вмешательства. При микрохирургической операции по Мармару пациент может вернуться к повседневной активности уже через 2–3 дня, при лапароскопии — через 5–7 дней, а после открытой операции по Иваниссевичу восстановление может занять до 10–14 суток. В течение первых недель противопоказаны нагрузки, тепловые процедуры и половая активность. Компрессионное белье рекомендуется в раннем послеоперационном периоде для снижения отечности и стабилизации тканей.

Контрольное УЗИ и осмотр назначаются через 1 и 3 месяца. Для оценки восстановления фертильной функции спермограмму повторяют через 3–6 месяцев. У большинства пациентов показатели качества спермы улучшаются уже на 3–4 месяце после вмешательства, особенно если варикоцеле сопровождалось снижением подвижности и концентрации сперматозоидов.

Прогноз при своевременной операции — благоприятный. Современные методики позволяют добиться стойкой облитерации патологически расширенных вен с низким риском рецидива (менее 5 % при микрохирургической технике). У мужчин с субфертильностью шанс на наступление беременности партнерши значительно возрастает в течение года после лечения. Также улучшается гормональный профиль и уменьшается болевой синдром при клинически выраженных формах патологии.

Хирургическое лечение в Скандинавском Центре

Если вам уже поставлен диагноз или вы испытываете тянущие боли в мошонке, снижение фертильности или дискомфорт при физической нагрузке — не откладывайте обращение к специалисту. Современные хирургические методы с последующей реабилитацией позволяют устранить венозный застой быстро, безопасно и с минимальным восстановительным периодом. Запишитесь на прием к урологу в Москве — чтобы пройти обследование и получить четкий план лечения с учетом вашего состояния здоровья.