Аллергический ринит: как отличить от простуды и чем лечить, когда капли не помогают

Аллергия или простуда: 6 отличий, которые видно без анализов

Аллергический ринит (АР) — это хроническое воспаление слизистой оболочки носа, которое развивается под действием аллергенов (пыльца растений, клещи домашней пыли, шерсть животных, плесень и пр.) и проявляется наличием ежедневных в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенность носа, прозрачные выделения из носа, чихание, зуд в полости носа. АР часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями (аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, бронхиальная астма) (Клинические рекомендации РФ «Аллергический ринит»). АР — всегда иммуноглобулин E-опосредованное заболевание.

Если вы более месяца ходите с заложенным носом, «простуда» не проходит, а сосудосуживающие капли помогают всё меньше — с высокой вероятностью вы лечите не ту болезнь.

АР отличается от инфекционного большей длительностью, отсутствием температуры и иных признаков простуды, зудом в носу и носоглотке, может быть зуд в ушах, приступообразным чиханием. Может быть чёткая связь с определённым местом, контактом или сезоном. Если вы заметили у себя 2–3 подобные жалобы — это весомый довод обратиться к аллергологу, а не покупать очередной флакон капель.

На что нужно обратить внимание:

• Длительность насморка: при вирусной инфекции он, как правило, стихает за 7–10 дней (Клинические рекомендации РФ «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых»). При аллергии — держится неделями пока есть контакт с аллергеном или возвращается в один и тот же сезон.

• Общие симптомы: для ОРВИ свойственны подъём температуры тела в среднем до 37,5–38 °C, слабость, головная боль, ломота по телу. АР у большинства пациентов протекает без нарушения общего состояния.

• Зуд: очень частый симптом при аллергии, зудят нос, нёбо, глаза, уши. Зуд в носоглотке вызывает приступообразное чихание. При ОРВИ зуда нет, зато болит и першит горло, могут опухать миндалины.

• Выделения: при аллергии они прозрачные и водянистые. При ОРВИ постепенно меняются и пропадают.

• Связь с местом и временем: если симптомы усиливаются на улице в сезон цветения растений, дома рядом с кошкой, в пыльном помещении и стихают в другой обстановке — это аллергия. Простуда не зависит от того, где вы находитесь и с чем контактируете.

Дополнительный признак — реакция на антигистаминный препарат: при аллергии он, как правило, заметно уменьшает симптомы, при простуде почти ничего не меняет.

Может ли аллергический насморк быть с температурой?

АР температуру не даёт. Если на его фоне поднялась температура, появилась боль в области щёк или лба, выделения стали густыми и жёлто-зелёными — это может быть признаками присоединившейся инфекции. В такой ситуации нужно обратиться к ЛОР-врачу, а не самостоятельно менять или усиливать лечение.

Сезонный, круглогодичный, профессиональный: формы аллергического ринита

С формами АР всё просто (Клинические рекомендации РФ «Аллергический ринит»).

В зависимости от причины выделяют сезонный (САР), круглогодичный / бытовой (КАР) или профессиональный АР:

• сезонный АР (поллиноз) — реакция на пыльцу деревьев, злаков или сорных трав. В Московском регионе обострение у пациентов с аллергией на берёзу и ольху возникает в апреле–мае, на злаки — в июне–июле, на полынь и сорные травы — в августе–сентябре;

• круглогодичный АР — реакция на клещей домашней пыли, эпидермис животных, плесневые грибы, тараканов. Развитие симптомов зависит от местонахождения человека;

• профессиональный АР — реакция на вещества на рабочем месте (профессиональные аллергены). Характерный признак — улучшение в отпуске и в выходные дни.

По характеру течения выделяют:

• интермиттирующий АР — симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году;

• персистирующий АР — симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 недель в году.

По степени тяжести:

• лёгкая степень — симптомы слабовыраженные и не нарушают дневную активность и сон;

• средняя степень — симптомы препятствуют работе, учёбе, занятиям спортом, нарушают сон пациента;

• тяжёлая степень — значительно ухудшается качество жизни пациента, невозможно без лечения нормально работать, учиться, заниматься спортом; значительно нарушается ночной сон.

Форма аллергического ринита определяет вид лечения, его продолжительность, а также необходимость и возможность так называемого элиминационного режима — ограничение контакта с аллергеном.

К кому идти

• к терапевту — если есть температура, слабость, кашель с мокротой;

• к ЛОР-врачу — если есть боль в лице, гнойные выделения из носа, боль в горле при глотании, потеря обоняния или храп, зависимость от сосудосуживающих капель;

• к аллергологу-иммунологу — если насморк без температуры длится больше двух недель, сочетается с зудом и опуханием глаз, привязан к конкретному контакту или сезону.

По направлению «аллергология и иммунология» в СЦЗ оказывается медицинская помощь взрослым пациентам и детям.

Как подтвердить диагноз: маршрут за 1–2 визита

Диагноз «аллергический ринит» требует ограниченного объёма обследования. Обязателен осмотр ЛОР-врача (обследование полости носа, придаточных пазух носа), клинический анализ крови — уровень клеток эозинофилов, и риноцитограмма — мазок из носа на эозинофилы. Это обязательный минимум для постановки диагноза, ответ на вопрос — «что это за насморк».

Если доказана аллергическая природа ринита, то проводится аллергообследование, которое ответит на вопрос — «на что у меня аллергия».

Аллергообследование нужно проводить вместе с врачом-аллергологом, он укажет вам, каким образом его лучше сделать (кожные пробы или определение в крови специфического иммуноглобулина Е), определит объём необходимых анализов.

Пошагово:

1. Запишитесь на приём к аллергологу-иммунологу, если уже проводите лечение, самостоятельно его не отменяйте.

2. Подготовьте информацию: когда начались симптомы, в какие месяцы усиливаются, есть ли дома животные, что помогает, какие капли и таблетки вы принимаете и как долго. Возьмите ранее сделанные анализы и заключения ЛОР-врача.

3. На приёме врач-аллерголог опросит вас, при отсутствии противопоказаний возможно проведение кожных прик-тестов с набором аллергенов — результат будет виден через 20 минут. Если пробы невозможно провести (обострение заболевания, приём препаратов, которые нельзя отменить), врач укажет, какие аллергопанели специфического IgE целесообразно сдавать.

4. По результатам обследования аллерголог уточняет диагноз, подбирает нужные лекарственные препараты и разрабатывает меры по ограничению контакта с аллергеном (обработка жилища, животных, диета и пр.).

Лечение аллергического ринита

Для лечения АР используют так называемый ступенчатый подход.

ВАЖНО! Ступени лечения АР — это ступени тяжести течения АР.

Ступенчатая схема терапии — по клиническим рекомендациям РФ «Аллергический ринит»

Например:

1 ступень — лёгкое течение — ограниченное количество препаратов, как правило, одной фарм. группы;

4 ступень — тяжёлый аллергический ринит, используем всё, что можно, для достижения контроля самочувствия.

Повышаем ступень — лечение дополняется более сильными лекарствами вплоть до системных глюкокортикостероидов.

Нецелесообразно и вредно использовать для лечения лёгкого АР (1 ступень) весь объём лекарственных препаратов для тяжёлого АР (3–4 ступень), как бы ни хотелось быстрого результата.

Ступень 1 — основные препараты — антигистаминные второго поколения (Н1-АГ). В отличие от препаратов первого поколения не вызывают выраженной сонливости и подходят для длительного приёма по назначению врача.

Ступень 2 — появляются интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС), часто в дополнение к антигистаминникам. ИнГКС действуют местно, в системный кровоток практически не попадают, поэтому эффекты, которых боятся пациенты (гормоны, набор веса, зависимость), к интраназальным формам не относятся. Как правило, ИнГКС назначают на 2–3 недели на фоне базовой терапии антигистаминниками или антилейкотриеновыми препаратами (АЛР).

Ступень 3 — всегда одновременный длительный (более месяца) приём ИнГКС вместе с антигистаминным, антилейкотриеновым препаратом (монтелукаст).

Ступень 4 — при тяжёлом АР в дополнение к вышеуказанным используют системные глюкокортикостероиды и иммунобиологические препараты (омализумаб).

Сколько дней можно капать сосудосуживающие?

По показаниям не дольше 7 дней подряд. При более длительном применении есть высокий риск развития зависимости от препарата — медикаментозный ринит. Сосуды слизистой носа перестают сужаться без капель, и заложенность становится постоянной. Если вы капаете сосудосуживающие (симпатомиметики) более 2–3 недель — это повод для визита к ЛОР-врачу.

«Один укол от аллергии на год»: что это на самом деле

На форумах для пациентов можно часто встретить упоминание об «уколе от аллергии на год». Как правило, под этим выражением подразумевают инъекцию депонированной формы глюкокортикостероида (гормона). Это системный стероид постепенного высвобождения, подавляющий любое воспаление в организме в течение 2–3 недель. Без сомнения, нужный препарат, но для иных целей.

Чихание и ринорея действительно на время стихают, но системная доза гормона несопоставима с интраназальным спреем.

Кроме того, при тяжёлом АР он может не помочь, симптомы через 3–4 дня возвращаются, необходимо продолжать гормонотерапию, а рассчитать дозу уже сложно, депонированную форму нельзя «отменить» — препарат работает, пока не «рассосётся».

У подобных препаратов масса побочных реакций, особенно актуальных для пациентов с повышенным артериальным давлением, с гормональными проблемами и нарушением пищеварения.

«Укол от аллергии» и АСИТ — одно и то же?

Нет. Любое медикаментозное лечение АР, даже самое современное и дорогое — симптоматическое (убирает уже возникшие жалобы). Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) — основной метод патогенетического лечения (перестраивает иммунный ответ) IgE-опосредованных заболеваний, в т. ч. АР, заключающийся во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за заболевание у данного пациента. Назначает АСИТ и проводит только врач-аллерголог.

Когда пора подумать о необходимости аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ)

Данный метод лечения подходит не всем и не для любого АР. Должен быть выявлен и подтверждён (кожными пробами или лабораторными анализами) причиннозначимый для пациента аллерген. Не подлежит АСИТ тяжёлый АР.

Но если многолетний сезонный насморк доставляет вам массу проблем, заставляет принимать на протяжении 2–3 месяцев целый набор лекарств, если есть угроза перехода АР в бронхиальную астму — нужно рассмотреть возможность проведения лечения аллергенами.

Показания и противопоказания оценивает врач-аллерголог, курс лечения проводится только под его руководством. Подробный разбор, как работает АСИТ — в отдельной статье.

Главное

• Насморк дольше 14 дней без температуры, с зудом в носу и носоглотке, серийным чиханием и прозрачными выделениями может быть аллергией, а не затянувшейся простудой.

• Сосудосуживающие капли при аллергическом рините не лечат и при использовании дольше 7 дней сами становятся причиной заложенности и затягивают решение проблемы.

• Предположительный диагноз делает ЛОР-врач, для этого нужен ограниченный перечень анализов. Наличие аллергии показывают кожные пробы, которые проводит аллерголог-иммунолог, или анализ на специфические IgE.

• Основа лечения аллергического ринита — антигистаминные препараты второго поколения и интраназальные глюкокортикостероиды. Вместе с врачом-аллергологом необходимо рассмотреть возможность проведения аллергенспецифической иммунотерапии.

• «Один укол на год» — системный глюкокортикостероид замедленного действия, использование сопряжено с риском для здоровья, не рекомендуется для лечения АР.