Боли в груди в покое у курящей пациентки: почему кардиолог не остановился на сердце и проверил сосуды ног

Женщина 50 лет пришла к кардиологу с непонятными болями в груди, которые появлялись в покое и проходили сами, — а заведующая отделением кардиологии Скандинавского Центра Здоровья, врач-кардиолог Юлия Станиславовна Морякова не ограничилась осмотром сердца и обнаружила скрытый атеросклероз сразу в нескольких сосудах, в том числе в артериях ног. Этот случай — наглядное доказательство того, как многолетнее курение и высокий холестерин незаметно разрушают сосуды по всему телу.

К кардиологу пациентка обратилась впервые в жизни. Её беспокоили спазматические боли в грудной клетке, причём появлялись они без всякой связи с физической нагрузкой — чаще в состоянии покоя и проходили самостоятельно. Раньше никаких сердечно-сосудистых заболеваний у неё не находили. Артериальное давление держалось в норме и не повышалось, переносимость нагрузки оставалась удовлетворительной, хотя в последнее время женщина всё чаще стала замечать одышку.

Во время беседы выяснились два обстоятельства, которые сразу перевели пациентку в группу высокого риска. Во-первых, стаж курения — целых 30 лет по 10–15 сигарет в день. Во-вторых, отягощённая наследственность: отец перенёс аортокоронарное шунтирование — серьёзную операцию, которую делают, когда сосуды сердца поражены атеросклерозом сразу во многих местах. Сочетание таких факторов нельзя оставлять без внимания, даже если жалобы кажутся не слишком грозными.

Анализ крови подтвердил опасения врача. У пациентки обнаружилась гиперлипидемия — повышенный уровень жиров в крови: общий холестерин 6,29, а «плохой» холестерин (ЛПНП), который и откладывается в стенках сосудов в виде бляшек, достигал 5,12. Это значительное превышение нормы. Стало понятно, что нужно прицельно исключать ишемическую болезнь сердца и искать атеросклеротическое поражение артерий, ведь у этой женщины налицо был целый набор агрессивных факторов риска: курение, наследственность и высокий холестерин.

Обследование начали с сердца. УЗИ сердца (эхокардиография) порадовало: камеры не расширены, насосная функция сохранена, с клапанами всё в порядке. Затем проверили сосуды шеи — и здесь уже нашли небольшую бляшку во внутренней сонной артерии, сужающую просвет примерно на 10%. Сама по себе такая находка не критична, но врач не стала на этом останавливаться. Поскольку пациентка — заядлый курильщик, Юлия Станиславовна назначила дополнительное исследование артерий нижних конечностей.

Логика здесь простая и подкреплена статистикой. Курение повышает риск развития атеросклероза артерий ног в 2–6 раз, а вероятность тяжёлой нехватки кровоснабжения ноги — в 3–10 раз по сравнению с некурящими людьми. У курильщиков поражение сосудов обычно более тяжёлое и затрагивает сразу несколько артерий. Поэтому проверить ноги в этой ситуации было не перестраховкой, а необходимостью.

И догадка подтвердилась. В общих бедренных артериях обеих ног обнаружились бляшки, сужающие просвет почти наполовину — на 45–55%. То есть на ногах атеросклероз зашёл куда дальше, чем можно было предположить по жалобам пациентки. Это лишний раз доказало, насколько агрессивно курение и высокий холестерин действуют на стенки сосудов, причём одновременно в разных частях тела.

Пациентке назначили липидснижающую терапию — лечение, которое уменьшает уровень «плохого» холестерина в крови, — и дали чёткие рекомендации: бросить курить, изменить тип питания и каждые три месяца контролировать липидограмму, наблюдаясь у кардиолога. Главная задача — не дать бляшкам расти дальше и снизить риск ишемической болезни сердца. А это всегда многофакторная, индивидуальная работа, в которой важен каждый шаг.

Этот клинический случай хорошо иллюстрирует важную мысль: проверять один-единственный участок сосудистого русла недостаточно. Если у человека есть серьёзные факторы риска, стоит обследовать сразу несколько «сосудистых бассейнов» — и тогда тактика лечения может измениться буквально на приёме. Внимательный и системный подход кардиолога позволил увидеть всю картину целиком и вовремя взять болезнь под контроль.