Гастрит или хеликобактер: как понять, что болит, и когда без гастроскопии не обойтись

Боль «под ложечкой», изжога, тяжесть: что здесь про гастрит, а что про другое

Гастрит по жалобам не отличить от язвы, функциональной диспепсии или ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни): все они дают боль в эпигастрии (верхней части живота) и тяжесть после еды. Жалобы задают направление поиска, а различает эти состояния только обследование. Один и тот же симптом у разных людей означает разное.

Ориентиры, которые врач учитывает при осмотре:

• Тупая боль или тяжесть в эпигастрии через 20–60 минут после еды, тошнота, чувство переполнения — характерная картина гастрита и функциональной диспепсии. Разница в том, что при диспепсии слизистая на гастроскопии выглядит нормально.

• Изжога после еды и в положении лёжа, кислая отрыжка, жжение за грудиной — чаще про ГЭРБ, то есть заброс содержимого желудка в пищевод. Гастрит может сопутствовать, но изжога сама по себе не его симптом.

• «Голодные» и ночные боли, которые проходят после еды или антацида, — повод исключать язву двенадцатиперстной кишки.

• Опоясывающая боль с отдачей в спину, усиливающаяся после жирной пищи и алкоголя, — сначала исключают панкреатит, а не лечат желудок.

Может ли гастрит болеть в спину или отдавать в сердце? — Как правило, нет: боль при гастрите локальная, в верхней части живота. Отдача в спину больше характерна для панкреатита и язвы задней стенки желудка, а давящая боль за грудиной с одышкой требует исключить кардиологическую причину до любого обследования желудка. Врач решает, с чего начинать, по совокупности жалоб.

Пять причин гастрита и почему хеликобактер — не единственная

Хеликобактер (Helicobacter pylori) — самая изученная причина хронического гастрита, но воспаление слизистой возникает и без бактерии. Клинические рекомендации выделяют несколько форм гастрита с разным механизмом, и лечение зависит от того, какая именно у вас.

1. Хеликобактерный гастрит. Бактерия живёт в слое слизи желудка и поддерживает воспаление годами. МАИР (Международное агентство по изучению рака) относит H. pylori к канцерогенам первой группы, поэтому её выявление меняет тактику наблюдения. Откуда берётся хеликобактер, как передаётся и как её лечат — в отдельной статье «Бактерия больного желудка — Хеликобактер Пилори»; здесь бактерия рассматривается только как одна из причин и как аргумент в пользу или против гастроскопии.

2. Гастрит от НПВС (нестероидных противовоспалительных средств — ибупрофена, диклофенака, аспирина). Препараты снижают защиту слизистой, и на этом фоне появляются эрозии. Хеликобактер при этом может отсутствовать.

3. Аутоиммунный гастрит. Иммунная система атакует клетки, вырабатывающие соляную кислоту и фактор для усвоения витамина B12. Развивается атрофия, у части пациентов — анемия. Симптомов со стороны желудка может не быть вовсе.

4. Рефлюкс-гастрит. Желчь забрасывается из двенадцатиперстной кишки в желудок и раздражает слизистую. Встречается после операций на желудке и при нарушении моторики.

5. Гастрит на фоне алкоголя, стресса, острой пищи. Эти факторы вызывают острое повреждение, а при регулярном действии — хроническое.

Если хеликобактер нашли у члена семьи — у меня гастрит? — Не обязательно. Носительство бактерии и болезнь — разные вещи: у части носителей слизистая воспалена без жалоб, у других воспаление выражено. Обследоваться близким контактам врач, как правило, предлагает, но метод и сроки определяются на консультации, а не по факту чужого анализа.

Анализ на хеликобактер или гастроскопия: что показывает каждый метод

Тест на хеликобактер и гастроскопия отвечают на разные вопросы. Тест показывает, есть ли бактерия, и не показывает состояние слизистой. ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия, она же ФГДС — фиброгастродуоденоскопия) показывает слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а биопсия — микроскопическую картину и наличие бактерии. Один метод не заменяет другой.

Неинвазивные тесты на хеликобактер

• Дыхательный уреазный тест с мочевиной, меченной ¹³C. Показывает активную инфекцию на момент исследования и подходит для контроля после лечения. Не показывает, есть ли гастрит, эрозии или атрофия. По консенсусу Маастрихт, за 2 недели до теста отменяют ингибиторы протонной помпы, за 4 недели — антибиотики, иначе результат ложноотрицательный.

• Анализ кала на антиген H. pylori. Показывает активную инфекцию, точность сопоставима с дыхательным тестом. Не показывает состояние слизистой. Те же ограничения по препаратам.

• Кровь на антитела IgG. Показывает, что организм встречался с бактерией. Не показывает, есть ли инфекция сейчас: антитела сохраняются месяцы и годы после лечения. Для контроля эрадикации не используется.

Что даёт гастроскопия с биопсией

• Осмотр слизистой: эрозии, язвы, атрофия, полипы, признаки кровотечения, состояние пищевода. Тесты на бактерию ничего из этого не видят.

• Биопсия из нескольких отделов желудка: степень воспаления, атрофия, кишечная метаплазия, наличие H. pylori, при необходимости — исключение опухоли. Это единственный способ поставить диагноз «атрофический гастрит» или «эрозивный гастрит».

• Быстрый уреазный тест на биоптате: результат о бактерии в течение исследования.

Как проходит эзофагогастродуоденоскопия в СЦЗ — на странице исследования.

Когда гастроскопия нужна обязательно: красные флаги и как проходит ЭГДС

Гастроскопию врач считает обязательной при «симптомах тревоги» — признаках, которые нельзя объяснить неосложнённым гастритом. Их перечень в клинических рекомендациях МЗ РФ по гастриту и в консенсусе Маастрихт совпадает по сути. При их наличии анализ на хеликобактер не заменяет осмотр слизистой.

Симптомы, при которых ЭГДС не откладывают

• Первые симптомы появились в возрасте 45 лет и старше.

• Потеря веса без изменения питания.

• Чёрный дёгтеобразный стул или рвота с кровью.

• Затруднённое или болезненное глотание.

• Анемия по анализу крови.

• Симптомы сохраняются дольше 4 недель или не отвечают на назначенную терапию.

• Рак желудка у близких родственников.

Как проходит гастроскопия в СЦЗ: по шагам

1. Консультация гастроэнтеролога. Врач оценивает жалобы, принимаемые препараты и решает, нужна ли биопсия и седация.

2. Подготовка. Обычно исследование выполняют натощак: последний приём пищи вечером накануне, утром — без еды. Точные условия по воде и постоянным препаратам врач оговаривает индивидуально.

3. Исследование. Через рот вводится гибкий эндоскоп толщиной около карандаша. Осмотр занимает, как правило, 5–15 минут; при биопсии — дольше.

4. Биопсия. Взятие фрагментов слизистой безболезненно: в желудке нет болевых рецепторов на этот тип воздействия.

5. После ЭГДС. Без седации можно уходить сразу, после седации — после наблюдения и без вождения в этот день. Заключение выдают в день исследования, результат гистологии — в сроки лаборатории.

Можно ли сделать гастроскопию без боли? — Исследование само по себе не болезненное, основной дискомфорт — рвотный рефлекс при прохождении глотки. Его снижают местной анестезией глотки; при выраженной тревоге врач может предложить седацию — медикаментозный сон, во время которого пациент не ощущает процедуру. Седация — вариант по показаниям, а не обязательная часть исследования. Разобраться, какой формат подходит вам, помогает гастроэнтеролог на очной консультации.

Что будет в заключении гастроскопии и что с ним делать

Заключение ЭГДС описывает, как выглядит слизистая, и не равно диагнозу. Диагноз и тактику формулирует врач после сопоставления эндоскопической картины, результатов биопсии и жалоб. Термины в заключении — описание, а не приговор.

• Поверхностный (неатрофический) гастрит — воспаление верхнего слоя слизистой без её истончения. Самая распространённая находка.

• Эрозивный гастрит — на слизистой есть поверхностные дефекты. Врач ищет причину: НПВС, хеликобактер, алкоголь.

• Атрофический гастрит — железы слизистой замещаются, кислотность снижается. Требует уточнения по биопсии и наблюдения, периодичность которого определяет врач.

• Кишечная метаплазия — клетки желудка заменены на клетки кишечного типа. Это не рак, а состояние, при котором врач назначает регулярный эндоскопический контроль.

• Дисплазия — изменение клеток, при котором врач решает вопрос о повторной биопсии или удалении участка.

Что делать с заключением: показать гастроэнтерологу вместе с результатом биопсии. Схема терапии — препараты, длительность, контроль — подбирается индивидуально; как строится лечение гастрита в СЦЗ, описано на странице услуги.

Главное

• Гастрит подтверждается гастроскопией с биопсией, а не жалобами и не анализом на хеликобактер.

• Хеликобактер — одна из пяти основных причин гастрита; НПВС, аутоиммунный процесс, желчный рефлюкс и алкоголь вызывают воспаление без бактерии.

• Дыхательный тест и кал на антиген показывают активную инфекцию, кровь на антитела — только факт встречи с бактерией; ни один тест не видит эрозии и атрофию.

• Возраст 45+, потеря веса, чёрный стул, нарушение глотания, анемия и симптомы дольше 4 недель — показания к ЭГДС без отсрочки.

• Термины в заключении — описание слизистой; диагноз и лечение формулирует врач.