Год не наступает беременность: когда это бесплодие и что делать паре

Бесплодие — это отсутствие беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения; так формулируют критерий ВОЗ. Если вы уже несколько месяцев видите на тесте одну полоску, это ещё не приговор и, как правило, даже не диагноз — но повод спланировать обследование, а не сдавать анализы хаотично.

Когда «не получается» становится диагнозом: правило 12 месяцев и почему после 35 лет ждут только 6

Отсчёт ведут от начала регулярной половой жизни без контрацепции: до 35 лет врачи ориентируются на 12 месяцев попыток, с 35 лет обследование по российским клиническим рекомендациям начинают уже после 6 месяцев — запас овариального резерва с возрастом снижается, и терять время на ожидание нецелесообразно. По данным ВОЗ, с бесплодием в течение жизни сталкивается примерно каждая шестая пара в мире.

Ждать положенный срок не нужно, если есть известные факторы риска: нерегулярный цикл, перенесённые операции на органах малого таза, воспалительные заболевания, у мужчины — травмы или операции на мошонке, варикоцеле (расширение вен семенного канатика). В этих случаях врач определяет план обследования сразу, без правила 12 месяцев.

Женский фактор: овуляция, маточные трубы, эндометрий — как находят каждую из причин

У женщин причину ищут на трёх уровнях: созревает ли яйцеклетка (овуляция), проходимы ли маточные трубы и готов ли эндометрий — внутренний слой матки — принять эмбрион. Овуляцию подтверждают УЗИ-фолликулометрией и анализом на прогестерон во вторую фазу цикла, проходимость труб — гистеросальпингографией (рентген или УЗИ с контрастом), состояние эндометрия оценивают на УЗИ, при необходимости — гистероскопией.

Дополнительно врач смотрит гормональный профиль: АМГ (антимюллеров гормон — маркер овариального резерва), ФСГ, ТТГ, пролактин. Отклонения в любом из них могут нарушать цикл без каких-либо жалоб.

Могут ли выделения подсказать, что что-то не так?

Нормальные выделения у женщин — светлые, без резкого запаха, их характер меняется в течение цикла: ближе к овуляции они становятся прозрачными и тягучими. Зуд, резкий запах, серый, жёлто-зелёный или творожистый характер выделений — повод для осмотра: хроническое воспаление половых путей относится к устранимым факторам, мешающим зачатию. Норма выделений у женщин индивидуальна, поэтому оценивать её лучше на приёме, а не по фото в интернете.

Обследование женского фактора начинается с приёма в отделении гинекологии — врач составит план под ваш цикл, чтобы не растягивать диагностику.

Мужской фактор бесплодия: почему спермограмма — первый и самый простой анализ пары

По данным ВОЗ, мужской фактор оказывается единственной или сопутствующей причиной бесплодия примерно в половине пар. При этом спермограмма — самый быстрый и наименее затратный анализ во всём обследовании: один визит, результат обычно в течение 1–2 дней. Начинать поиск причины с мужчины рационально: это сразу отсекает или подтверждает половину возможных сценариев.

Сдают спермограмму после 2–7 дней полового воздержания. Если показатели отклоняются от нормы, анализ повторяют: сперматогенез — процесс обновления сперматозоидов — занимает около 2,5–3 месяцев, поэтому единичный «плохой» результат не считается окончательным.

У мужчины уже есть ребёнок от прошлых отношений — ему всё равно сдавать спермограмму?

Да. Показатели спермы меняются с годами под влиянием варикоцеле, инфекций, веса, лекарств и других факторов. Прошлое отцовство не подтверждает сегодняшнюю фертильность.

Мужскую часть обследования ведёт врач отделения урологии — при отклонениях в спермограмме он же ищет их причину.

Обследование пары за 1–2 цикла: какие анализы в каком порядке и что можно не сдавать

Базовая диагностика пары укладывается в один-два менструальных цикла, если выстроить её по порядку, а не сдавать всё подряд:

1. Первичный приём вдвоём: гинеколог для женщины, уролог для мужчины, сбор анамнеза.

2. Мужчина: спермограмма — в любые дни, не привязана к циклу партнёрши.

3. Женщина, первая фаза цикла: УЗИ органов малого таза, гормоны (АМГ, ФСГ, ТТГ, пролактин).

4. Середина и вторая фаза: фолликулометрия и прогестерон — подтверждение овуляции.

5. Проверка проходимости труб — по назначению врача, обычно в первой половине следующего цикла.

6. Повторный приём с результатами и план лечения.

Что, как правило, можно не сдавать на старте: расширенные генетические панели, посткоитальный тест, анализы «на все гормоны» без показаний, иммунологические пробы с недоказанной значимостью. Врач определяет объём индивидуально — лишние анализы удлиняют путь и не меняют тактику.

Что делать, если все анализы в норме, а беременность не наступает?

Такую ситуацию называют необъяснимым, или функциональным, бесплодием. Это не тупик: у части пар срабатывают коррекция образа жизни и восстановительное лечение — в СЦЗ под это есть отдельная программа чек-ап и восстановительного лечения при функциональном бесплодии у женщин. При отсутствии результата врач обсуждает с парой переход к ВРТ.

Лечение по причине: от коррекции овуляции до хирургии и ВРТ — что кому показано

Лечение подбирают под найденную причину, а не «от бесплодия вообще». Нарушения овуляции корректируют медикаментозно — восстанавливают работу щитовидной железы, нормализуют пролактин, стимулируют созревание фолликула. Полипы эндометрия, внутриматочные синехии, миому с деформацией полости матки устраняют хирургически, как правило гистероскопическим доступом. Варикоцеле у мужчины при изменённой спермограмме — тоже операционная задача уролога.

ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии: инсеминация, ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение) показаны при непроходимости обеих труб, выраженном мужском факторе и при неэффективности лечения по причине. ЭКО — один из инструментов, а не единственный финал маршрута: значительная часть пар достигает беременности после устранения конкретной найденной причины. Долю успеха для вашей ситуации врач оценивает индивидуально — универсальных процентов, честно применимых к любой паре, не существует.

Что зависит от самой пары: фолиевая кислота, вес, окно фертильности, стресс

Фолиевая кислота для женщин — базовый элемент подготовки: ВОЗ рекомендует 400 мкг в сутки минимум за 1–3 месяца до зачатия, это снижает риск дефектов нервной трубки плода. Нехватка фолиевой кислоты у женщин заметных симптомов, как правило, не даёт — поэтому приём начинают профилактически, не дожидаясь анализов.

Окно фертильности — около 6 дней, заканчивающихся днём овуляции; попытки каждые 1–2 дня в этот период дают наибольшую вероятность зачатия. Значимый фактор — вес обоих партнёров: и дефицит, и избыток массы тела нарушают гормональную регуляцию. Курение и регулярный алкоголь снижают качество и яйцеклеток, и сперматозоидов.

Хронический стресс и невроз у женщин способны сбивать цикл через гормональные механизмы, у мужчин — ухудшать показатели спермы. Прямой причиной бесплодия стресс считают редко, но работать с ним стоит: психотерапия и режим сна — часть подготовки, а не «блажь».

Материал проверен врачом: август 2026.