Головная боль: когда пора к неврологу

Какая головная боль обычно не опасна, а какая — повод для врача

По данным ВОЗ, головные боли входят в число самых распространённых расстройств нервной системы и хотя бы раз в год возникают у большинства взрослых. У значительной части людей это так называемая головная боль напряжения — давящая, «как обруч», умеренная, связанная с усталостью, недосыпом, длительной работой за экраном. Такая боль, как правило, проходит после отдыха, прогулки, сна или однократного приёма анальгетика и сама по себе не говорит о болезни.

Поводом обратиться к неврологу становится не сам факт боли, а её поведение. Насторожить должно, если приступы участились (например, были раз в месяц, стали еженедельными), если привычные средства перестали помогать, если боль будит ночью или регулярно появляется по утрам, если вы стали пить обезболивающие чаще 8–10 дней в месяц. Последнее особенно важно: избыточный приём анальгетиков сам по себе способен поддерживать боль — это состояние называют абузусной (лекарственно-индуцированной) головной болью.

Если головная боль начала менять ваш привычный ритм — мешает работать, спать, планировать день — это уже достаточная причина для консультации, даже без «страшных» симптомов.

Красные флаги: когда к неврологу нужно не откладывая

Есть набор признаков, при которых головную боль не наблюдают, а обследуют. Неврологи относят к «красным флагам»: внезапную очень сильную боль, достигшую пика за секунды-минуты («самая сильная в жизни»); боль, сопровождающуюся слабостью или онемением в руке/ноге, асимметрией лица, нарушением речи или зрения; боль с высокой температурой и напряжением шейных мышц; головную боль, впервые возникшую после 50 лет; боль, которая усиливается при кашле, наклоне, натуживании; а также боль на фоне травмы головы, онкологического заболевания или сниженного иммунитета.

Эти признаки не означают катастрофу автоматически, но требуют, чтобы причину исключил врач. Часть из них (внезапная «громоподобная» боль, остро возникшая слабость, спутанность сознания) — повод для экстренной помощи.

Что делать, если головная боль возникла резко и стала самой сильной за всю жизнь? Не ждите, что «само пройдёт», и не пытайтесь снять её двойной дозой обезболивающего. Такая боль требует срочной оценки — вызывайте скорую помощь.

Мигрень, напряжение, кластерная боль: почему важно различать тип

«Голова болит» — это не диагноз, и лечение зависит от того, какой именно тип боли у пациента. Головная боль напряжения обычно двусторонняя, давящая, без тошноты и без резкого усиления от света. Мигрень чаще односторонняя, пульсирующая, средней или высокой интенсивности, нередко сопровождается тошнотой, непереносимостью света и звука, а у части пациентов — «аурой» (мерцание, зигзаги перед глазами, онемение) перед приступом. Кластерная головная боль — редкая, но очень тяжёлая: короткие мучительные приступы вокруг одного глаза, со слезотечением и заложенностью носа с той же стороны.

По эпидемиологическим данным, мигрень — одна из ведущих причин временной потери трудоспособности среди людей активного возраста, и чаще она встречается у женщин. При этом мигрень нередко годами лечат «от давления» или «от сосудов», теряя время. Невролог различает типы боли по характеру приступа, его длительности, сопровождающим симптомам и дневнику головной боли, который полезно вести 3–4 недели до приёма.

Что делать, если приступы стали чаще и обычные таблетки уже не помогают? Зафиксируйте в дневнике, когда и при каких обстоятельствах болит, что принимаете и помогает ли. С этими записями запишитесь к неврологу — для мигрени существуют как средства для купирования приступа, так и профилактическая терапия, которую подбирает врач. Самостоятельно наращивать дозу обезболивающих не стоит.

Когда головная боль идёт вместе с головокружением

Сочетание головной боли и головокружения встречается часто и пугает сильнее, чем боль сама по себе. Причины бывают разные: от банального переутомления, обезвоживания и скачка давления до вестибулярной мигрени, при которой головокружение — часть приступа. У части пациентов головокружение связано не с головой, а с внутренним ухом или шейным отделом, и тогда подключают смежных специалистов.

Именно невролог на первичном приёме помогает понять, в какую сторону смотреть и нужна ли инструментальная диагностика. Если головокружение острое, с двоением в глазах, нарушением походки, слабостью в конечностях или речью — это снова «красные флаги» и повод не откладывать обращение.

Что делать, если кружится голова и одновременно болит затылок? Измерьте давление в спокойном состоянии и зафиксируйте цифры — это пригодится врачу. Если эпизоды повторяются, мешают ходить или сопровождаются тошнотой, не списывайте всё на усталость, а покажитесь неврологу: причина может быть как простой, так и требующей наблюдения.

Как проходит приём и диагностика у невролога в СЦЗ

Первичная консультация невролога начинается с разговора: врач подробно расспрашивает о характере боли, частоте, провоцирующих факторах, принимаемых лекарствах и проводит неврологический осмотр. Часто этого достаточно, чтобы определить тип головной боли и тактику. При необходимости врач назначает дополнительные исследования — например, МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга, дуплексное сканирование сосудов шеи и головы, лабораторные анализы или консультацию смежного специалиста (офтальмолога, отоларинголога).

Согласно подходу, отражённому в клинических рекомендациях по первичным головным болям, инструментальная диагностика нужна не каждому пациенту, а при наличии показаний — тех самых «красных флагов» или нетипичной картины. Это защищает от лишних обследований и одновременно не пропускает значимые причины. Решение о том, что именно нужно, врач принимает индивидуально.

Скандинавский Центр Здоровья — частная клиника, приём ведётся платно или по ДМС. Записаться на консультацию невролога можно через бот @scandinaviancenterbot или по телефону; подробнее о направлении — на странице неврология в СЦЗ, стоимость приёма и исследований — в разделе цены на услуги невролога. Если вы не уверены, ваш ли это случай, — это и есть повод записаться: разобраться с причиной боли вместе с врачом-неврологом проще и быстрее, чем перебирать обезболивающие.

Ключевые выводы

• Эпизодическая боль, проходящая после отдыха или привычного анальгетика, как правило, не требует врача; настораживает изменение её привычного характера.

• «Красные флаги» (внезапная сильнейшая боль, слабость, нарушение речи/зрения, дебют после 50 лет, боль с температурой и ригидностью шеи) требуют срочной оценки.

• Приём обезболивающих чаще 8–10 дней в месяц сам по себе способен поддерживать головную боль — это абузусная цефалгия.

• Мигрень, головная боль напряжения и кластерная боль лечатся по-разному, поэтому важен точный тип, а не просто «голова болит».

• Дневник головной боли за 3–4 недели до приёма заметно ускоряет диагностику.