Как лечат остеохондроз шейного и поясничного отдела без операции

Если шея или поясница болят неделями, а слово «остеохондроз» вы уже слышали или прочитали, эта статья поможет понять, что за ним стоит и что реально помогает.

Остеохондроз позвоночника — это дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках и прилежащих к ним позвонках и суставах, при котором диск теряет высоту и упругость, а нагрузка перераспределяется на суставы и мышцы. В МКБ-10 этот диагноз кодируется рубрикой M42, а поражения самих дисков — рубриками M50 и M51. В российской практике термином объясняют боль в спине у взрослых; в международных руководствах ту же картину описывают как «дегенеративные изменения позвоночника» и «неспецифическую боль в спине». Возрастные изменения дисков есть у большинства взрослых, и сами по себе они не равны болезни: значение имеют жалобы и данные осмотра, которые оценивает невролог.

Остеохондроз шейного и поясничного отдела: чем отличаются симптомы по отделам

Симптомы остеохондроза зависят от отдела: в шее это ограничение поворотов головы, боль в надплечье и головная боль от затылка, в пояснице — боль при наклоне и подъёме тяжести с отдачей в ягодицу. Общий признак обоих отделов — боль усиливается после долгой статичной позы и уменьшается при разминке.

Шейный отдел

Остеохондроз шейного отдела проявляется тупой болью в задней поверхности шеи, хрустом и скованностью при поворотах, ощущением «тяжёлой головы» к вечеру рабочего дня. У части пациентов боль отдаёт в надплечье и между лопаток, появляется онемение пальцев после сна. Обострение провоцируют работа за ноутбуком с наклонённой головой, сон на высокой подушке и переохлаждение.

Может ли шейный остеохондроз давать головную боль и головокружение?

Головная боль — да. Цервикогенная головная боль, идущая от структур шеи к затылку и виску, описана как отдельный тип в Международной классификации головной боли ICHD-3 (2018). С головокружением сложнее: прямая связь между изменениями шейных дисков и головокружением в клинических рекомендациях не подтверждена, поэтому при головокружении невролог сначала исключает вестибулярные и сосудистые причины.

Поясничный отдел

Остеохондроз поясничного отдела даёт ноющую боль внизу спины, которая усиливается при наклоне вперёд, подъёме с кровати и после часа сидения. Отдельный вариант — люмбаго, резкий «прострел» при неловком движении, когда спина фиксируется в вынужденной позе; подробно этот эпизод разобран в материале люмбаго, или чем опасен остеохондроз. Боль может отдавать в ягодицу и бедро, но не опускается ниже колена — если опускается, речь уже о корешковом синдроме.

Почему болит спина по бокам от позвоночника: мышцы, суставы или диск

Когда болит спина по бокам от позвоночника, источник боли в трёх структурах: длинные мышцы спины (мышечно-тонический синдром), мелкие фасеточные суставы между позвонками или сам межпозвонковый диск. По клиническим рекомендациям Минздрава РФ по скелетно-мышечной боли в нижней части спины (2023), у около 85 % пациентов боль относят к неспецифической, то есть к этим трём источникам, а не к грыже или другому заболеванию.

Мышечная боль ощущается как тяж или плотный валик вдоль позвоночника, усиливается к концу дня и при надавливании, уменьшается после тепла и движения. Фасеточная боль сильнее при прогибе назад и поворотах, локализуется точечно у позвоночника с одной стороны. Дискогенная боль глубокая, по центру, усиливается при наклоне вперёд, кашле и долгом сидении. Невролог различает эти варианты при осмотре по провоцирующим движениям и болезненным точкам, снимок для этого не нужен.

Болят мышцы спины вдоль позвоночника — это остеохондроз?

Не обязательно. Боль в мышцах спины вдоль позвоночника у части пациентов возникает как самостоятельный мышечно-тонический синдром на фоне перегрузки, стресса и сидячей работы, без клинически значимых изменений дисков. Остеохондроз ставят не по мышечной боли, а по совокупности жалоб, данных осмотра и, при показаниях, снимка.

Остеохондроз, радикулит или грыжа: как невролог различает три диагноза

Невролог различает три состояния по одному вопросу: страдает ли нервный корешок. При остеохондрозе боль остаётся в шее или пояснице и ближайших мышцах. При радикулите (корешковом синдроме, радикулопатии) боль «стреляет» по руке до пальцев или по ноге ниже колена, идёт полосой и сопровождается онемением, покалыванием, снижением силы или рефлекса. Грыжа диска — одна из причин такого сдавления, её видно на МРТ.

Признаки радикулита поясничного отдела: боль от ягодицы по задней или боковой поверхности ноги до стопы, усиление при кашле и чихании, онемение полосой по голени или стопе, слабость при подъёме на носок или пятку. Невролог подтверждает корешок тестами натяжения и проверкой рефлексов. Лечение радикулита поясничного отдела строится на тех же принципах, что и лечение остеохондроза, с двумя отличиями: обезболивание в обострении активнее, а контроль силы в ноге — обязательная часть каждого осмотра; полный разбор — в статье радикулит поясничный: симптомы и лечение.

Грыжа диска — выпячивание содержимого диска за его контур, которое может сдавить корешок; чем отличаются её симптомы и как её лечат, описано в отдельном материале о грыже шейного отдела позвоночника.

Сравнение трёх диагнозов по ключевым признакам:

• Где болит: остеохондроз — шея или поясница и рядом; радикулит — полосой по руке или ноге; грыжа — как остеохондроз или как радикулит, зависит от размера и направления.

• Онемение и слабость: остеохондроз — нет; радикулит — есть по зоне корешка; грыжа — есть, если сдавливает корешок.

• Что подтверждает: остеохондроз — осмотр; радикулит — осмотр с неврологическими тестами; грыжа — МРТ.

Нужна ли МРТ при остеохондрозе: когда снимок меняет тактику, а когда нет

МРТ (магнитно-резонансная томография) при остеохондрозе нужна, когда её результат изменит лечение: при признаках корешкового синдрома, не уменьшающихся за 4–6 недель, при тревожных симптомах и перед планированием блокады или операции. При первом эпизоде боли в шее или пояснице без этих признаков клинические рекомендации Минздрава РФ по скелетно-мышечной боли (2023) снимок не предусматривают.

МРТ шейного отдела позвоночника невролог назначает при онемении и слабости в руке, нарушении походки и неловкости кистей, боли, которая не отвечает на лечение. МРТ поясничного отдела — при боли ниже колена с онемением, слабости в стопе, онемении промежности, нарушении мочеиспускания. Красные флаги, при которых снимок делают без выжидания: травма, температура и потеря веса на фоне боли, онкологическое заболевание в анамнезе, боль, впервые возникшая после 50 лет и не зависящая от движения.

Можно ли лечить остеохондроз без МРТ?

Да, при боли без корешковых симптомов и красных флагов лечение начинают по данным осмотра. Возрастные изменения дисков на МРТ находят и у людей без боли, поэтому снимок «на всякий случай» чаще запутывает, чем помогает. Снимок делают, если за 4–6 недель лечения боль не уменьшилась или появились новые симптомы.

Как лечат остеохондроз без операции: пошагово от обострения до профилактики

Лечение остеохондроза без операции идёт в шесть шагов: снять боль, убрать мышечный спазм, вернуть движение, при показаниях подключить физиолечение и мануальные методы, изменить нагрузку и рабочее место, прийти на контрольный осмотр. Цель — снять обострение и замедлить процесс: «вылечить диск» медицина не умеет, изменения в нём обратно не разворачиваются.

1. Снять боль в обострении. Невролог назначает короткий курс противовоспалительных препаратов и выбирает форму — таблетки, инъекции или местно; дозу и длительность определяет врач. Постельный режим не рекомендуют: по клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2023) сохранение посильной активности ускоряет выход из обострения.

2. Убрать мышечный спазм. Врач подбирает миорелаксанты при выраженном напряжении мышц, дополняет их сухим теплом и мягкими движениями в безболевом диапазоне.

3. Вернуть движение. Лечебная физкультура начинается с первых дней стихания боли: упражнения на подвижность, затем на мышцы-стабилизаторы. Это единственный этап, который влияет на частоту следующих обострений.

4. Подключить физиолечение и мануальные методы. Массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия и физиопроцедуры применяют по показаниям, после осмотра и при отсутствии противопоказаний; при корешковом синдроме мануальные техники ограничивают.

5. Изменить нагрузку и рабочее место. Монитор на уровне глаз, перерыв на 2–3 минуты движения каждый час, подушка средней высоты, подъём тяжестей с прямой спиной — без этого шага обострения возвращаются.

6. Контрольный осмотр. Через 2–4 недели невролог оценивает динамику, корректирует упражнения и решает, нужен ли снимок.

Разобраться, что именно болит и какой из шагов нужен вам, помогает осмотр невролога — в СЦЗ лечение остеохондроза шейного отдела строится по этой схеме, от снятия обострения до программы упражнений.

Когда без операции не обойтись

Операция при остеохондрозе обсуждается только при подтверждённом на МРТ сдавлении нервных структур в сочетании с симптомами, которые нарастают несмотря на лечение. Сама по себе картина дегенерации дисков на снимке показанием к операции не считается.

Признаки, при которых невролог направляет к нейрохирургу без выжидания:

• нарастающая слабость в ноге или руке: стопа «шлёпает», не получается встать на носок, выпадают предметы из кисти;

• нарушение мочеиспускания или дефекации, онемение промежности и внутренней поверхности бёдер — синдром конского хвоста, требует помощи в течение суток;

• при шейном поражении — шаткость походки, неловкость рук, чувство «ватных» ног (признаки сдавления спинного мозга);

• корешковая боль, которая не уменьшается за 6–12 недель полного консервативного лечения и ограничивает работу и сон.

Такие ситуации встречаются у меньшей части пациентов с болью в спине; у остальных задача решается консервативно.

Главное

• Остеохондроз — дегенеративный процесс в дисках и прилежащих структурах; возрастные изменения на снимке без жалоб болезнью не считаются.

• Шейный отдел даёт скованность, боль в надплечье и головную боль от затылка; поясничный — боль при наклоне и «прострелы».

• Радикулит отличают по боли полосой в руку или ногу с онемением и слабостью; грыжу подтверждает МРТ.

• МРТ нужна при корешковых симптомах дольше 4–6 недель и красных флагах, при первом эпизоде без них — нет.

• Лечение без операции: снять боль, убрать спазм, лечебная физкультура, коррекция нагрузки, контрольный осмотр; операция — при нарастающей слабости или тазовых нарушениях.