Как определить степень ожирения по ИМТ и с чего начинать лечение

Ожирение — это диагноз, а не «лишний вес»

Ожирение — это хроническое заболевание, при котором избыток жировой ткани накапливается в объёме, повышающем риск для здоровья, а формальный критерий у взрослых — ИМТ 30 и выше. Избыточная масса тела — ИМТ от 25 до 29,9 — сама по себе не диагноз: это зона повышенного внимания, при которой врач оценивает талию и факторы риска.

В МКБ-10 (Международная классификация болезней) ожирению отведён отдельный код E66, и клинические рекомендации Минздрава РФ рассматривают его как самостоятельную болезнь с собственной схемой обследования и лечения, а не как косметическую проблему. По данным ВОЗ, в 2022 году ожирение имел примерно каждый восьмой человек в мире. Практическое следствие: с ИМТ 30 вопрос «худеть или нет» перестаёт быть вопросом внешности и переходит в плоскость профилактики диабета 2 типа, гипертонии и болезней суставов.

Избыточный вес и ожирение — это одно и то же?

Нет. Избыточная масса тела — ИМТ 25–29,9, ожирение — ИМТ 30 и выше. При избыточном весе врач, как правило, начинает с коррекции питания и активности, при ожирении — добавляет обследование на гормональные причины и оценку осложнений. Граница между ними — цифра; самочувствие на неё не влияет.

Степени ожирения по ИМТ: формула, пороги, где ИМТ врёт

ИМТ (индекс массы тела) считают так: вес в килограммах делят на квадрат роста в метрах. ИМТ норма — 18,5–24,9; избыточная масса тела — 25–29,9; ожирение 1 степени — 30–34,9; ожирение 2 степени — 35–39,9; ожирение 3 степени — 40 и выше. Пороги одинаковы для мужчин и женщин.

Пример расчёта. Рост 168 см — это 1,68 м, квадрат роста — 1,68 × 1,68 = 2,82. При весе 92 кг ИМТ = 92 ÷ 2,82 = 32,6 — ожирение I степени. Тому же человеку при весе 78 кг соответствует ИМТ 27,7 — избыточная масса тела, а при 70 кг — ИМТ 24,8, верхняя граница нормы.

Где ИМТ ошибается:

• У людей с развитой мускулатурой формула завышает результат: мышцы тяжелее жира, и спортсмен с ИМТ 28 может не иметь избытка жировой ткани.

• У пожилых, наоборот, ИМТ может быть нормальным при потере мышц и росте доли жира.

• При беременности и выраженных отёках расчёт не применяют.

Второй критерий — окружность талии. Её измеряют сантиметровой лентой посередине между нижним ребром и гребнем подвздошной кости. Абдоминальное ожирение (отложение жира вокруг внутренних органов) диагностируют при талии от 94 см у мужчин и от 80 см у женщин. Этот показатель сильнее связан с риском диабета и сердечно-сосудистых болезней, чем сам ИМТ, поэтому эндокринолог смотрит на оба числа вместе.

Почему вес растёт: пищевое поведение, сон, гормоны, лекарства

Вес растёт, когда энергии поступает больше, чем расходуется, а причина этого дисбаланса у каждого своя: привычки питания, недосып и стресс, гормональные нарушения, побочное действие лекарств, наследственность. У части пациентов сочетаются два-три фактора, и выявить их — задача первого приёма, а не самонаблюдения.

Пищевое поведение, сон и стресс

Пропуск завтрака и обеда с плотным поздним ужином, еда «на автомате» у экрана, сладкие напитки и заедание тревоги — типичные поведенческие механизмы. Хронический недосып повышает уровень грелина (гормона голода) и снижает лептин (гормон сытости), поэтому спящий по 5 часов человек ест больше при том же образе жизни. Сезонный рост аппетита осенью и зимой разобран в материале как сдержать аппетит в холода и избежать переедания.

Гормональные причины

Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) замедляет обмен веществ; гипотиреоз и набор веса связаны, но прибавка при нём обычно умеренная — несколько килограммов, во многом за счёт задержки жидкости. Инсулинорезистентность — сниженная чувствительность тканей к инсулину — поддерживает накопление жира на животе и постоянное чувство голода; вместе с абдоминальным ожирением, повышенным давлением и нарушением липидов она образует метаболический синдром. Гиперкортицизм (избыток кортизола, синдром Кушинга) даёт характерное ожирение лица и туловища при худых конечностях и встречается редко, но требует исключения.

Лекарства и наследственность

Прибавку веса могут вызывать некоторые антидепрессанты, глюкокортикоиды, часть сахароснижающих и противоэпилептических средств, отдельные гормональные контрацептивы. Отменять их самостоятельно нельзя — врач подбирает замену. Наследственность влияет на скорость обмена и распределение жира: если у обоих родителей ожирение, риск у ребёнка выше, но реализуется он через привычки семьи, которые можно менять.

Может ли ожирение быть из-за гормонов, если я ем немного?

Может, но гормональные причины подтверждаются анализами — ощущение «ем мало» тут не аргумент. Гипотиреоз проверяют по ТТГ, инсулинорезистентность — по глюкозе, инсулину и индексу HOMA, гиперкортицизм — по кортизолу. Если гормоны в норме, причина в незаметном избытке калорий, недосыпе или лекарствах, и это тоже поддаётся коррекции.

Что проверяет эндокринолог на первом приёме

На первом приёме эндокринолог измеряет рост, вес, ИМТ и окружность талии, уточняет динамику веса, сон, питание и принимаемые лекарства, затем назначает базовый набор анализов, чтобы отделить поведенческие причины от гормональных и найти уже начавшиеся осложнения. Объём обследования врач определяет по вашей ситуации.

Что показывает каждый анализ и что он меняет в тактике:

• ТТГ (тиреотропный гормон) — исключает гипотиреоз; при отклонении лечение начинают с щитовидной железы, иначе снижение веса идёт медленно.

• Глюкоза натощак и HbA1c (гликированный гемоглобин) — выявляют преддиабет и диабет 2 типа; при их наличии меняется и питание, и приоритет медикаментов.

• Липидограмма (холестерин и его фракции, триглицериды) — оценивает сердечно-сосудистый риск и подтверждает метаболический синдром.

• Инсулин и индекс HOMA — по показаниям, при абдоминальном ожирении и признаках инсулинорезистентности.

• Кортизол — только при клинических признаках гиперкортицизма.

• УЗИ печени и щитовидной железы — при подозрении на стеатоз (жировую болезнь печени) или узлы.

Нужно ли сдавать анализы до визита?

Не обязательно. Без осмотра список получается либо избыточным, либо неполным. Если у вас есть результаты за последние 3–6 месяцев — ТТГ, глюкоза, HbA1c, липидограмма — возьмите их с собой: врач учтёт их и не будет назначать повторно.

Такое обследование проводит эндокринолог. В Скандинавском Центре Здоровья первичный приём по направлению эндокринология включает осмотр с расчётом ИМТ и окружности талии, анализ причин набора веса и составление плана обследования. Смежные состояния — щитовидная железа, обмен кальция — описаны в разделе эндокринные заболевания и обмен кальция.

С чего начинается лечение ожирения и в какой последовательности

Лечение ожирения у эндокринолога начинается с питания в умеренном дефиците калорий и физической активности, к которым добавляют работу с пищевым поведением; медикаменты подключают по назначению врача при недостаточном эффекте, а бариатрическую хирургию обсуждают при ИМТ 40 и выше либо от 35 при осложнениях. Реалистичная цель первого этапа — минус 5–10% веса за 3–6 месяцев.

Питание и активность

Дефицит 500–700 ккал в сутки от привычного рациона даёт устойчивое снижение веса без срывов; жёсткие диеты с быстрым результатом возвращают вес у части пациентов уже через год. Активность начинают с ходьбы 150 минут в неделю и наращивают постепенно; при боли в суставах подходят плавание и велотренажёр.

Поведенческая работа

Дневник питания, режим сна 7–8 часов, приёмы пищи без экрана и работа с эмоциональным перееданием — этот блок удерживает результат после того, как диета закончилась. При выраженном компульсивном переедании эндокринолог направляет к психотерапевту.

Медикаменты и хирургия

Препараты для снижения веса назначает только врач при ИМТ 30 и выше или от 27 с осложнениями; они дополняют питание и активность, а не заменяют их. Бариатрическая операция обсуждается при морбидном ожирении — ИМТ 40 и выше — или при ИМТ от 35 с диабетом 2 типа, апноэ сна и другими осложнениями, когда консервативное лечение не дало результата.

Пошаговый порядок действий:

1. Рассчитайте ИМТ и измерьте талию: при ИМТ 30 и выше или талии от 94 см у мужчин и 80 см у женщин обратитесь к эндокринологу.

2. Пройдите базовое обследование: ТТГ, глюкоза, HbA1c, липидограмма, по показаниям — инсулин, кортизол, УЗИ.

3. Начните питание с умеренным дефицитом и ходьбу от 150 минут в неделю; ведите дневник питания и сна.

4. Через 3 месяца оцените с врачом динамику: цель — минус 5% веса; при недостаточном эффекте обсуждаются медикаменты.

5. При ИМТ 40 и выше или 35 с осложнениями и отсутствии результата за 6–12 месяцев врач направляет на консультацию бариатрического хирурга.

Риски по степеням ожирения и когда откладывать нельзя

Риск осложнений растёт от I к III степени: при ИМТ 30–34,9 повышается вероятность гипертонии и преддиабета, при 35–39,9 присоединяются апноэ сна, жировая болезнь печени и износ суставов, при 40 и выше — морбидное ожирение — осложнения есть у большинства пациентов и сокращают продолжительность жизни. Тянуть с обследованием нельзя при любой степени, если уже есть симптомы.

I степень. Основной вклад — в развитие инсулинорезистентности и артериальной гипертонии; на этой стадии изменение образа жизни, как правило, даёт полный эффект без лекарств. Жажда, сухость во рту, учащённое мочеиспускание — повод проверить глюкозу: первые признаки диабета 2 типа и нужные анализы разобраны в отдельной статье библиотеки.

II степень. Добавляются синдром обструктивного апноэ сна (храп с остановками дыхания, дневная сонливость), стеатоз печени, боли в коленных и тазобедренных суставах, у женщин — нарушения цикла. Учащённый пульс в покое и одышка при подъёме по лестнице — сигнал нагрузки на сердце; когда тахикардия опасна, описано в статье о тахикардии.

III степень. Морбидное ожирение сочетается с диабетом 2 типа, сердечной недостаточностью, тромбозами; консервативное лечение работает медленнее, и врач раньше поднимает вопрос о хирургии. Обратиться к эндокринологу без отсрочки стоит при ИМТ 40 и выше, при быстрой прибавке 5 кг и более за 3 месяца без изменения питания, при остановках дыхания во сне и при повышении давления.

Выводы

• ИМТ = вес (кг) ÷ рост (м)²; ожирение — ИМТ 30 и выше, степени: 30–34,9, 35–39,9, 40+.

• Талия от 94 см у мужчин и 80 см у женщин означает абдоминальное ожирение независимо от ИМТ.

• Гормональные причины — гипотиреоз, инсулинорезистентность, гиперкортицизм — подтверждаются анализами, а не самочувствием.

• Базовый набор первого приёма: ТТГ, глюкоза, HbA1c, липидограмма; остальное — по показаниям.

• Лечение идёт по ступеням: питание и активность → поведенческая работа → медикаменты по назначению → хирургия при ИМТ 40+.