Лапароскопическая миомэктомия: как удалить миому матки и сохранить орган

Миомэктомия — это органосохраняющая операция, при которой хирург удаляет миоматозные узлы из стенки матки, а сам орган оставляет на месте. Лапароскопическая миомэктомия (ЛМЭ) выполняется не через большой разрез, а через 3–4 прокола под видеоконтролем камеры — это и отличает её от классической полостной операции.

Если вам поставили диагноз «миома матки» и предложили операцию, страх потерять орган — понятная реакция. В большинстве ситуаций матку удаётся сохранить — нужно лишь понять, когда это возможно.

Что такое миома и нужно ли её вообще оперировать

Миома матки (лейомиома, фибромиома) — доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечного слоя стенки матки. По эпидемиологическим данным это самое частое доброкачественное образование женской репродуктивной системы: его выявляют у значительной доли женщин старше 30–35 лет. По данным ВОЗ, миома относится к доброкачественным образованиям и крайне редко перерождается в злокачественную опухоль.

Само по себе наличие узла — не повод немедленно идти в операционную. Как правило, операцию рассматривают, когда есть симптомы или риски: обильные и длительные менструации с анемией, боли и чувство тяжести внизу живота, быстрый рост узла, давление на мочевой пузырь или кишечник, а также нарушение планирования беременности. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по миоме матки, органосохраняющая тактика приоритетна для женщин, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, и при отсутствии признаков злокачественности.

Что делать, если миому нашли случайно на УЗИ, а жалоб нет? Бессимптомный небольшой узел часто не требует операции — врач может выбрать наблюдение с контрольным УЗИ (ультразвуковое исследование) раз в 6–12 месяцев. Решение зависит от размера, расположения и динамики, поэтому тактику определяет гинеколог, а не калькулятор в интернете.

Почему лапароскопия, а не полостная операция

Главное преимущество лапароскопии (операции через проколы брюшной стенки) — меньшая травма для тканей. Вместо длинного разреза хирург работает тонкими инструментами через несколько отверстий диаметром 5–10 мм, а изображение выводится на экран с многократным увеличением. Для пациентки это, как правило, означает меньшую кровопотерю, более слабую боль после операции, короткий срок в стационаре и почти незаметные следы вместо крупного рубца.

Подходит лапароскопия не всегда. Метод хорошо работает при субсерозных и межмышечных узлах. При субмукозных узлах (растущих в полость матки) применяют гистероскопию — удаление через цервикальный канал без проколов. При очень крупных или множественных узлах врач может предложить полостную операцию (лапаротомию) — это не «хуже», а вопрос безопасности и качества наложения шва на стенку матки. Прочный, правильно сформированный рубец особенно важен тем, кто планирует беременность.

Окончательный выбор доступа делает оперирующий гинеколог после оценки данных УЗИ и, при необходимости, МРТ (магнитно-резонансная томография) малого таза. Подробнее о направлении — на странице направления.

Как проходит подготовка и сама операция

Подготовка к плановой миомэктомии обычно строится по понятному маршруту. Сначала — консультация гинеколога и УЗИ малого таза, чтобы оценить число, размер и расположение узлов. Затем — предоперационное обследование: анализы крови, ЭКГ, осмотр терапевта и анестезиолога, при показаниях МРТ. На этом этапе врач обсуждает с вами объём операции и план сохранения матки.

Сама лапароскопическая миомэктомия проходит под общим наркозом и в среднем длится от одного до двух часов, в зависимости от сложности. Хирург делает проколы, вводит углекислый газ для создания рабочего пространства, выделяет и удаляет узлы из стенки матки, после чего послойно ушивает образовавшийся дефект. Удалённую ткань извлекают и направляют на гистологическое исследование — это обязательный шаг, который подтверждает доброкачественную природу узла.

Что делать, если узел очень большой? При крупных узлах врач иногда назначает предоперационную медикаментозную подготовку, чтобы временно уменьшить размер и кровоснабжение, крупный размер не означает автоматический отказ от сохранения матки. Плановое хирургическое лечение проводится в гинекологическом стационаре. Современное оборудование позволяет во время операции измельчить даже очень большой узел и извлечь  его  из брюшной полости через лапароскопический доступ в специальном контейнере.

Восстановление после миомэктомии и беременность

В стационаре после лапароскопии пациентка проводит, как правило, 1–3 дня. Вставать и понемногу ходить разрешают уже в первые сутки — это снижает риск осложнений. Дома восстановление к привычной активности обычно занимает 2–4 недели: в этот период ограничивают тяжёлые нагрузки, посещение бани и интенсивный спорт. Точные сроки врач задаёт индивидуально, ориентируясь на объём вмешательства.

Чаще всего пациентки спрашивают именно про беременность. После удаления узлов на стенке матки остаётся рубец, которому нужно время на полноценное формирование. Поэтому планирование беременности, как правило, рекомендуют отложить — у части пациенток на 6–12 месяцев, в зависимости от глубины вмешательства и состояния шва. Конкретный срок и тактику ведения определяет лечащий врач, в том числе по контрольному УЗИ.

Что делать, если после операции снова нашли узел? Миомэктомия удаляет имеющиеся узлы, но не отменяет саму предрасположенность, поэтому у части женщин со временем появляются новые. Это не означает, что операция «не помогла»: при необходимости тактику пересматривают — от наблюдения до повторного вмешательства. Регулярный контроль у гинеколога помогает заметить изменения вовремя.

Путь пациента в Скандинавском Центре Здоровья

Скандинавский Центр Здоровья (СЦЗ) — частная клиника, приём и операции проводятся платно или по ДМС. Маршрут простой: вы записываетесь на консультацию гинеколога, проходите УЗИ и обследование, врач определяет показания и оптимальный способ операции, после чего согласуются дата госпитализации и условия. На каждом этапе вы понимаете, что и зачем делается, и можете задать вопросы оперирующему врачу.

Ознакомиться со стоимостью консультаций и операций] можно заранее, чтобы спланировать бюджет. Записаться на консультацию на сайте или +7 (495) 104-58-09.

Ключевые выводы

• Лапароскопическая миомэктомия удаляет узлы миомы и сохраняет матку — гистерэктомия не единственный вариант.

• Метод подходит при субсерозных и межмышечных узлах; при субмукозных применяют гистерорезектоскопию, при крупных и множественных — иногда лапаротомию.

• Бессимптомный небольшой узел часто не оперируют, а наблюдают с контрольным УЗИ.

• Восстановление к привычной жизни обычно занимает 2–4 недели, планирование беременности откладывают, как правило, на 6–12 месяцев.

• Выбор операции и доступа всегда индивидуален и остаётся за врачом после очного осмотра и обследования.