Пролапс тазовых органов (опущение): когда нужна операция, а когда достаточно консервативного лечения

Если вы заметили ощущение «инородного тела», тяжесть внизу живота или что «что-то выпадает» при нагрузке, недержание мочи , газов, снижение ощущений во время половой жизни — это повод обратиться к специалисту , а не откладывать из-за неловкости эту проблему на потом . Ниже описано  как понять свою стадию и где проходит граница, за которой обсуждают хирургию.

Что такое пролапс тазовых органов и почему опускаются матка, мочевой пузырь, кишечник

Пролапс тазовых органов (опущение органов малого таза, ОМТ) — это состояние, при котором матка, стенки влагалища, мочевой пузырь или прямая кишка смещаются вниз из-за того, что мышцы и связки тазового дна перестают удерживать их в нормальном положении. По сути тазовое дно работает как поддерживающий «гамак»; когда он растягивается или повреждается, органы начинают провисать.

Причины опущения органов малого таза у женщин чаще накапливаются годами. Как правило, ведущую роль играют осложнённые  роды через естественные пути (например ,  крупным плодом, многоплодные роды, многократные, травмы во время родов или акушерские пособия в них), снижение эстрогенов в постменопаузе, тяжёлый физический труд и хронические состояния с повышением внутрибрюшного давления — стойкий кашель, запоры, ожирение. У части пациенток есть наследственная слабость соединительной ткани (синдром дисплазия соединительной ткани). По эпидемиологическим данным, признаки пролапса той или иной степени встречаются у значительной доли рожавших женщин старше 50 лет, хотя выраженные жалобы появляются не у всех.

Что делать, если опущение только заподозрили? Не паниковать и не назначать себе «поднятие матки» по видео из интернета. Запишитесь на осмотр к гинекологу — на приёме оценят стадию и подберут тактику . Ранние стадии часто удаётся стабилизировать без операции.

Как понять, что у вас опущение: 5 признаков и тест самодиагностики дома

Опущение органов малого таза, симптомы у женщин которого нарастают постепенно, обычно проявляется набором ощущений. Обратите внимание на пять типичных жалоб:

Первое — чувство инородного тела или «шарика» во влагалище, будто что-то выпадает. Второе — тяжесть, давление внизу живота и в промежности, которые усиливаются к вечеру и при нагрузке. Третье — проблемы с мочеиспусканием: подтекание мочи при кашле и смехе либо, наоборот, ощущение неполного опорожнения. Четвёртое — затруднённая дефекация, запоры, необходимость «поправлять» рукой. Пятое — дискомфорт или снижение чувствительности при близости.

Простой ориентир для дома: жалобы, которые усиливаются к концу дня, после подъёма тяжестей или долгого стояния и уменьшаются лёжа, — характерны для пролапса. Иногда женщина сама нащупывает выбухание у входа во влагалище. Это не диагноз, а повод показаться врачу — самоосмотр не заменяет гинекологического обследования и УЗИ.

Что делать, если чувствуете «шарик», но боли нет? Отсутствие боли не значит, что можно ждать. Пролапс редко болит даже на поздних стадиях, зато прогрессирует. Зафиксируйте, при каких нагрузках усиливается ощущение, и покажитесь гинекологу — на осмотре определят, идёт ли речь о начальной стадии пролапса или уже о выраженном опущении.

Четыре стадии пролапса: при  какой ещё можно избежать операции

Врачи оценивают опущение по системе POP-Q и по классическому делению на стадии — от I до IV, в зависимости от того, насколько орган сместился относительно входа во влагалище.

При I стадии смещение минимальное, орган значительно выше входа во влагалище — жалоб часто нет вовсе. При II стадии опущение достигает уровня входа или чуть выступает — появляются тяжесть и ощущение инородного тела. При III стадии орган выходит за пределы влагалища при натуживании. При IV стадии наблюдается полное выпадение.

Чаще всего тактика  выглядит так: I–II стадии, как правило, ведут консервативно, а III–IV чаще становятся показанием к хирургии ( но могут быть исключения ). Согласно подходам, отражённым в клинических рекомендациях РФ, тактику всегда определяют индивидуально — с учётом стадии, симптомов, возраста и планов пациентки. Подробнее о причинах, симптомах и вариантах лечения можно почитать на странице  пролапс (опущение) органов малого таза.

Консервативный набор методов коррекции  при ранних стадиях обычно включает тренировку мышц тазового дна (упражнения Кегеля под контролем специалиста),БОС-терапия, ношение  пессария — специальное устройство , поддерживающее органы, снижение подъёма тяжестей, работу с запорами и весом, аппаратные методы коррекции пролапса (радиоволновой лифтинг, лазерный лифтинг, высокоинтенсивная магнитотерапия ), в постменопаузе — по решению врача — локальную терапию эстрогенами.

Когда операция обязательна: показания, которые нельзя игнорировать

Хирургию, как правило, обсуждают, когда консервативные меры не помогают решить  ситуацию или стадия уже выраженная. Врач определяет показания индивидуально, но есть ориентиры, при которых откладывать визит не стоит.

К таким ситуациям обычно относят III–IV стадию пролапса ; выпадение, которое мешает ходить, сидеть, вести обычную жизнь; нарушение мочеиспускания вплоть до задержки мочи или, наоборот, стойкое недержание; затруднённую дефекацию; изъязвление и кровоточивость выпавшей слизистой; рецидив после ранее проведённого лечения. 

Решение об объёме и методе хирургического вмешательства принимают на очной консультации и после обследования. Объём операции и доступ подбирают в стационаре; ознакомиться с условиями можно на странице гинекологической хирургии в СЦЗ, а ориентиры по стоимости приёма и хирургическому лечению  — в разделе цен.

Что делать, если гимнастика больше не помогает? Если упражнения  вы регулярно выполняете , а ощущение выпадения и проблемы с мочеиспусканием не купируются , — это сигнал, что стадия могла усугубиться , это повод повторно обратиться к врачу . Не выполняйте упражнения самостоятельно без предварительной консультации или по видео из интернета , так как это может не только не улучшить ситуацию, а и усугубить ее.  

Какие операции делают при пролапсе и как проходит восстановление

Единой операции «от опущения» нет — методику подбирают под стадию, вовлечённые органы, возраст и репродуктивные планы. У части пациенток выполняют реконструкцию собственными тканями (пластику стенок влагалища), у других — операции с использованием сетчатых имплантов или фиксацию купола влагалища к связкам. При сочетании с недержанием мочи иногда дополнительно устанавливают поддерживающий слинг. Часть вмешательств проводят влагалищным доступом, часть — лапароскопически, через проколы, иногда комбинированный доступ.

Восстановление, как правило, занимает до четырёх недель. В этот период обычно ограничивают подъём тяжестей, интенсивные нагрузки и близость . Чтобы снизить риск рецидива, важно параллельно устранять провоцирующие факторы — лечить запоры и кашель, контролировать вес, не возвращаться к тяжёлому физическому труду . По данным наблюдений, риск повторного опущения ниже, когда пациентка продолжает работать с мышцами тазового дна и после операции.

Что будет, если не лечить: осложнения 3-4 стадии опущения 

Пролапс сам по себе не проходит и, как правило, медленно прогрессирует. При длительном выпадении слизистая травмируется о бельё, появляются эрозии, изъязвления и кровоточивость, присоединяется инфекция. Нарушение оттока мочи повышает риск застоя, циститов и в тяжёлых случаях влияет на почки (вторичный пиелонефрит). Хронические запоры и неполное опорожнение кишечника усугубляют дискомфорт. Качество жизни при запущенных стадиях заметно снижается, возникают  ограничения социальной активности .

Ранние стадии поддаются консервативному лечению и позволяют избежать операции. Разумно вовремя обратиться к врачу .  И здесь не должно быть чувства стыда и неловкости . 

Ключевые выводы

• Пролапс — это опущение матки, мочевого пузыря или прямой кишки из-за слабости или травм мышц тазового дна; развивается годами и сам не проходит.

• Ранние стадии (I–II), как правило, ведут консервативно: упражнения для тазового дна, коррекция нагрузок и веса.

• Стадии III–IV с неполным или полным выпадением органа , с тяжёлым нарушением мочеиспускания или дефекации обычно становятся показанием к операции.

• Пролапс редко болит, но прогрессирует — отсутствие боли не повод откладывать осмотр.

• Точную стадию и тактику определяет только врач на очном осмотре после обследования