Радикальная простатэктомия лапароскопически: как сохранить функции при раке простаты

Радикальная простатэктомия (РПЭ) — это хирургическая операция, при которой предстательную железу удаляют целиком вместе с семенными пузырьками, а при показаниях и с близлежащими лимфоузлами, и которую выполняют при локализованном раке простаты ради полного избавления от опухоли.

Если вам поставили диагноз «рак предстательной железы», страх потерять контроль над мочеиспусканием и интимной жизнью нередко пугает сильнее самого диагноза. Опасения обоснованны, но современная хирургия научилась их снижать.

Что такое рак простаты и когда показана операция

Рак предстательной железы (рак простаты) — одно из самых частых онкологических заболеваний у мужчин. По данным Минздрава РФ, он входит в число лидирующих диагнозов в мужской онкологии, а заболеваемость растёт с возрастом: большинство случаев выявляют после 60 лет.

На ранних стадиях болезнь почти не даёт симптомов. Учащённое или затруднённое мочеиспускание чаще связано с ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, аденома простаты), а не с опухолью. Поэтому ключевую роль играет ПСА (простатический специфический антиген) — анализ крови, отклонения в котором становятся поводом для дообследования: МРТ (магнитно-резонансная томография) малого таза и биопсии.

Радикальная простатэктомия показана, как правило, при локализованном раке — когда опухоль ограничена пределами железы и не дала отдалённых метастазов. По эпидемиологическим данным, именно на этой стадии прогноз наиболее благоприятен. Решение всегда принимает врач с учётом стадии, уровня ПСА, индекса Глисона (показатель агрессивности опухоли по биопсии) и возраста пациента. О возможностях диагностики и лечения можно узнать в онкологическом направлении центра.

Что делать, если ПСА повышен, но самочувствие нормальное? Повышенный ПСА — не приговор и не всегда признак рака: он бывает выше нормы при воспалении или аденоме. Разумный шаг — не паниковать, а пройти дообследование у уролога: повторный анализ, МРТ и при необходимости биопсию.

Лапароскопическая простатэктомия: чем она отличается от открытой

Классическая открытая операция требует большого разреза внизу живота. Лапароскопическая радикальная простатэктомия выполняется через несколько проколов 5–12 мм, через которые вводят камеру и инструменты; хирург оперирует, видя многократно увеличенное изображение на экране.

Что это даёт пациенту:

• меньшая кровопотеря во время вмешательства;
• менее выраженная боль после операции;
• более короткий срок госпитализации и быстрее возврат к привычной жизни;
• небольшие косметические следы вместо крупного рубца.

Радикальность лечения не страдает. Объём удаляемых тканей тот же, что при открытой операции: железа, семенные пузырьки, при показаниях — лимфоузлы. Малоинвазивный доступ влияет на травматичность, но не на онкологический принцип.

Что делать, если предлагают открытую операцию, а хочется лапароскопию? Метод доступа выбирают не по желанию пациента, а по клинической картине: размеру опухоли, анатомии, перенесённым ранее операциям. Обсудите с хирургом, подходит ли малоинвазивный доступ в вашем случае — иногда открытый доступ оказывается безопаснее.

Нервосберегающая техника: как сохраняют функции

Главные страхи перед операцией — недержание мочи и потеря эрекции. Оба связаны с тончайшими структурами вокруг простаты: сосудисто-нервными пучками, отвечающими за эрекцию, и сфинктером, удерживающим мочу.

Нервосберегающая (нервосохраняющая) простатэктомия — это техника, при которой хирург аккуратно отделяет и сохраняет эти пучки. Она возможна не всегда: если опухоль расположена близко к нервам, приоритетом остаётся полное удаление рака, а не сохранение функции.

По данным клинических исследований, при нервосберегающей технике удержание мочи в течение года восстанавливается у большинства пациентов, а шансы вернуть эректильную функцию выше у мужчин моложе 60 лет с хорошей потенцией до операции. Конкретный прогноз индивидуален — его даёт врач после оценки стадии и расположения опухоли.

Совет врача: не стесняйтесь задать хирургу прямой вопрос — возможна ли в вашем случае нервосберегающая техника и какова реалистичная вероятность сохранить функции. Честный ответ важнее обнадёживающего. Подробнее об операции — на странице радикальной простатэктомии.

Как проходит лечение: маршрут пациента в СЦЗ

Путь от первой консультации до выписки выглядит так:

1. Запись и консультация уролога — оценка жалоб, истории болезни и уже имеющихся анализов.
2. Обследование — ПСА, МРТ, при необходимости биопсия и ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование), определение стадии.
3. Консультация хирурга и анестезиолога — выбор метода, обсуждение рисков, предоперационная подготовка.
4. Операция в стационаре — лапароскопическая радикальная простатэктомия под общим наркозом.
5. Наблюдение и выписка — несколько дней в стационаре и рекомендации по восстановлению.
6. Контроль — динамика ПСА и реабилитация удержания мочи.

В Скандинавском Центре Здоровья диагностика, операция и последующее наблюдение проходят в одном месте — это направление урологии (хирургии) в стационаре. Приём, обследование и операция — на платной основе или по ДМС.

Что делать, если диагноз поставили в другой клинике? Возьмите с собой все результаты — стёкла и блоки биопсии, диски МРТ, выписки. Это избавит от повторных исследований и ускорит подготовку к операции. При необходимости проводится пересмотр гистологии.

Восстановление после операции

В первые недели возможны подтекание мочи и временное снижение эрекции — это ожидаемая часть восстановления, а не осложнение. Удержание мочи, как правило, улучшается постепенно в течение нескольких месяцев; помогает тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля).

Эректильная функция восстанавливается медленнее. Здесь применяют реабилитацию — препараты и методики по назначению врача. Важно регулярно контролировать ПСА: после радикального удаления железы он должен снизиться до очень низких значений, и рост показателя — повод для своевременной консультации.

Записаться на консультацию уролога можно через @scandinaviancenterbot или по телефону. Узнать стоимость операции и приёмов] можно на странице с ценами.

Главное о радикальной простатэктомии

• Радикальная простатэктомия — основной метод радикального лечения локализованного рака простаты.

• Лапароскопический доступ снижает травматичность и срок госпитализации, не уменьшая онкологической радикальности.

• Нервосберегающая техника помогает части пациентов сохранить удержание мочи и эрекцию, но возможна не всегда.

• Раннее подтекание мочи и снижение эрекции — ожидаемый этап восстановления, а не осложнение.

• Решение об операции и её методе принимает врач по стадии, уровню ПСА и индексу Глисона

Материал проверен врачом: июнь 2026.