Розацеа: почему краснеет лицо и как её лечить

Розацеа (лат. rosacea, «розовые угри») — это хронический дерматоз, который проявляется покраснением и воспалением кожи центральной части лица и протекает волнами: обострения сменяются периодами затишья. Заболевание не связано с нечистоплотностью и обычно не заразно, но без лечения проявления, как правило, усиливаются с годами.

Если лицо краснеет чаще, чем раньше, краснота держится и после того, как вы остыли или успокоились, а привычный уход перестал помогать — стоит разобраться, розацеа это или что-то похожее. Ниже — как отличить, почему появляется розацеа и что действительно работает.

Розацеа или просто чувствительная кожа: как отличить

Чувствительная кожа реагирует на раздражители временно: покраснела, пощипала, успокоилась. При розацеа краснота становится стойкой, а к ней со временем присоединяются другие признаки. Дерматологи выделяют, как правило, четыре подтипа розацеа, и они могут сочетаться.

Эритематозно-телеангиэктатический — стойкое покраснение и расширенные сосуды (телеангиэктазии, те самые «звёздочки»), кожа часто жжёт и стягивает. Папуло-пустулёзный — на фоне красноты появляются папулы и пустулы (воспалительные узелки и гнойнички), из-за чего розацеа путают с акне. Фиматозный — утолщение кожи, чаще на носу (ринофима), встречается реже и в основном у мужчин. Офтальморозацеа (глазная форма) — сухость, резь, покраснение век и глаз; иногда глазные симптомы появляются раньше кожных.

Что делать, если краснота то появляется, то исчезает? На ранней стадии розацеа приливы действительно проходят самостоятельно, и это нормально. Ориентируйтесь на динамику: если эпизоды учащаются, краснота задерживается дольше и присоединяется жжение — это повод показаться дерматологу, пока не подключились сосудистые «звёздочки».

Почему краснеет лицо: триггеры приливов

Точная причина розацеа пока не установлена. Обсуждают роль наследственной предрасположенности, особенностей сосудов и врождённого иммунитета кожи, а также клеща Demodex (демодекс), который у части пациентов активнее заселяет кожу лица. Само по себе покраснение — это реакция сосудов: они расширяются в ответ на провоцирующий фактор, и лицо «вспыхивает».

У большинства пациентов, как правило, есть свой набор триггеров приливов. Чаще всего это тепло (баня, горячий душ, разогретые помещения), горячие напитки, алкоголь (особенно красное вино), острая и пряная еда, стресс и сильные эмоции, физические нагрузки, а также ультрафиолет — солнце считается одним из ведущих провокаторов обострений. Резкие перепады температуры, ветер и агрессивная косметика тоже могут запускать реакцию.

Почему розацеа появляется именно на лице, а не на теле — во многом из-за особенностей кровоснабжения и большого числа поверхностных сосудов в центральной зоне лица, которые сильнее реагируют на раздражители. Отсюда типичная картина: краснеют нос, щёки, лоб и подбородок, а не всё тело.

На что похожа розацеа и почему её путают

Розацеа легко спутать с несколькими состояниями, и от этого зависит лечение — то, что помогает при одном, может ухудшить другое.

Акне (угревая болезнь) — при нём есть комедоны (чёрные точки), которых при розацеа обычно нет, и болеют чаще подростки. Купероз — это бытовое название стойко расширенных сосудов; сам по себе он может быть косметической особенностью, но нередко становится одним из проявлений розацеа. Себорейный дерматит — даёт покраснение и шелушение в зоне бровей, крыльев носа, на границе роста волос и часто сопутствует розацеа. Аллергический или контактный дерматит — обычно связан с конкретным средством или продуктом и сопровождается зудом.

Что делать, если непонятно — купероз это или розацеа? Разграничить их «на глаз» сложно, и это как раз работа врача. Купероз описывает только видимые сосуды, а розацеа — это заболевание, при котором к сосудам присоединяются приливы, жжение, иногда высыпания. Правильнее не подбирать крем наугад, а показать кожу дерматологу — тактика ухода у этих состояний разная.

Как ставят диагноз: что смотрит дерматолог

Диагноз розацеа, как правило, ставят клинически — то есть по осмотру и жалобам, без сложных анализов. Врач оценивает, где именно расположено покраснение, есть ли расширенные сосуды, папулы и пустулы, уточняет, что провоцирует приливы и как давно всё началось. Нередко на приёме дерматовенеролога используют дерматоскоп — прибор с увеличением и подсветкой, который помогает рассмотреть сосудистый рисунок и отличить розацеа от похожих состояний.

В отдельных ситуациях врач может назначить дополнительные исследования: соскоб или анализ на клеща Demodex, а также осмотр очагов под увеличением. Если есть сомнения в природе высыпаний или отдельных элементов на коже, врач определяет необходимость дерматоскопии образований, чтобы исключить другие кожные заболевания. Согласно подходам клинических рекомендаций, объём обследования подбирается индивидуально и зависит от формы розацеа.

Что реально помогает: наружная терапия, таблетки и лазер

Полностью «вылечить розацеа за неделю» нельзя — это хроническое состояние. Но при правильном подходе большинство проявлений, как правило, удаётся взять под контроль и надолго удержать ремиссию. Лечение врач подбирает по подтипу и тяжести.

Наружная терапия — кремы и гели с действующими веществами, которые уменьшают воспаление и покраснение. Системная терапия (таблетки) — при папуло-пустулёзной форме врач может назначить курс препаратов, в том числе противовоспалительных антибиотиков в специальных дозировках. Аппаратные методы — для стойких сосудистых «звёздочек» и красноты применяют лазер и IPL (интенсивный импульсный свет), которые воздействуют на расширенные сосуды. Уход и защита от солнца — базовый фон, без которого остальное работает хуже.

А вот что при розацеа делать не стоит: тереть кожу скрабами, протирать спиртовыми лосьонами, использовать агрессивные средства «от прыщей», самостоятельно назначать себе гормональные мази — наружные кортикостероиды при розацеа, как правило, дают временное улучшение, а затем ухудшение (стероидная розацеа).

Что делать, если лечение не помогает? Иногда дело в неверно определённом подтипе или в том, что не убраны триггеры. Не меняйте схему сами — сообщите об этом врачу: он скорректирует терапию или добавит аппаратные методы. Розацеа нередко требует нескольких этапов подбора, и это ожидаемо.

Уход и профилактика приливов: как не спровоцировать обострение

Домашний уход при розацеа строится на бережности. Основа — мягкое очищение без трения, увлажнение для восстановления кожного барьера и ежедневная защита от солнца (SPF), поскольку ультрафиолет — один из ведущих провокаторов обострений. Умывайтесь тёплой, а не горячей водой, промакивайте лицо полотенцем, а не растирайте.

Полезно вести дневник триггеров: несколько недель отмечайте, после чего лицо краснеет сильнее — так проще увидеть свои личные провокаторы (у кого-то это кофе и сауна, у кого-то — красное вино и стресс) и мягко их ограничить. Новую косметику вводите по одному средству, чтобы понимать реакцию кожи. Такой режим, как правило, снижает частоту приливов и помогает лечению держаться дольше.

Записаться на приём и подобрать схему под ваш случай можно у дерматолога Скандинавского Центра Здоровья. Если покраснение держится дольше трёх месяцев или появились папулы и пустулы — это повод показаться дерматологу, а не в очередной раз менять крем.

Главное о розацеа

• Розацеа — хроническое заболевание кожи лица со стойкой краснотой, приливами и, у части пациентов, сосудистыми «звёздочками» и высыпаниями; это не чувствительная кожа и не подростковые прыщи.

• Выделяют, как правило, четыре подтипа: эритематозно-телеангиэктатический, папуло-пустулёзный, фиматозный и глазной — они могут сочетаться.

• Приливы запускают триггеры: тепло, алкоголь, острое, стресс, солнце; у части пациентов играет роль клещ Demodex.

• Диагноз ставят в основном клинически, при необходимости — с дерматоскопией и соскобом; лечение зависит от подтипа.

• Розацеа не «излечивается за неделю», но, как правило, хорошо контролируется наружной и системной терапией, лазером или IPL и грамотным уходом; скрабы, спирт и гормональные мази без назначения ухудшают течение.