Сахарный диабет 2 типа: 5 первых признаков и какие анализы сдать

Сахарный диабет 2 типа — это хроническое нарушение углеводного обмена, при котором клетки теряют чувствительность к инсулину (инсулинорезистентность), а поджелудочная железа со временем перестаёт покрывать возросшую потребность в этом гормоне. Глюкоза остаётся в крови вместо того, чтобы уходить в ткани, и её уровень стойко повышается. Развивается это состояние годами и на ранних стадиях протекает без выраженных жалоб.

Если вы поймали себя на мысли, что стали чаще пить, тяжелее просыпаетесь и дважды за ночь встаёте в туалет, — эти изменения стоит проверить анализом, а не списывать на возраст.

Первые признаки диабета 2 типа: что замечают за год до диагноза

Ранние проявления связаны с тем, что почки начинают выводить избыток глюкозы вместе с водой. Отсюда основная пятёрка жалоб: постоянная жажда и сухость во рту, увеличение объёма мочи с подъёмами ночью, немотивированная слабость и сонливость после еды, кожный зуд, медленное заживление порезов и ссадин. У части пациентов добавляются повторяющиеся грибковые поражения кожи и слизистых, инфекции мочевых путей и ухудшение остроты зрения.

Чек-лист признаков, с которыми обращаются к эндокринологу:

• жажда, сухость во рту, вы стали выпивать заметно больше жидкости, чем год назад;

• частое мочеиспускание, один-два подъёма за ночь и более;

• утомляемость, снижение работоспособности во второй половине дня;

• зуд кожи, особенно в складках и в области промежности;

• ранки, царапины и трещины на стопах заживают неделями;

• рецидивирующая молочница, баланит, повторные эпизоды цистита;

• снижение массы тела без изменения питания либо, наоборот, стойкая прибавка;

• «затуманивание» зрения, которое то появляется, то проходит.

Каждый пункт по отдельности неспецифичен. Жажда бывает при обезвоживании и приёме мочегонных, утомляемость — при дефиците железа и гипотиреозе, зуд — при кожных заболеваниях. Диагностическое значение имеет сочетание двух-трёх признаков, которые держатся дольше нескольких недель. О неочевидных проявлениях врачи клиники рассказывали в материале о ранних симптомах диабета.

Может ли частый цистит быть связан с сахаром? Повышенная глюкоза в моче создаёт среду, благоприятную для бактерий и грибов, поэтому цистит при сахарном диабете протекает упорнее и возвращается чаще. Если эпизоды повторяются, разумно сдать глюкозу крови параллельно с обследованием у уролога.

Кому сдавать анализы, даже если ничего не беспокоит

Проверка углеводного обмена показана взрослым с избыточной массой тела и хотя бы одним дополнительным фактором риска, а также всем людям старше 45 лет — такой порядок скрининга описан в «Алгоритмах специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (Российская ассоциация эндокринологов) и клинических рекомендациях Минздрава РФ «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». При нормальном результате повторять исследование рекомендуют не реже одного раза в 3 года.

Факторы риска, при которых обследование начинают раньше и повторяют чаще:

• индекс массы тела 25 кг/м² и выше, особенно при отложении жира в области живота;

• диабет 2 типа у родителей, братьев или сестёр;

• артериальная гипертензия и нарушения липидного обмена;

• гестационный сахарный диабет в анамнезе либо рождение ребёнка массой более 4 кг;

• синдром поликистозных яичников;

• ранее выявленные преддиабет, нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе;

• низкая физическая активность.

Взрослые дети пациентов с диабетом попадают в эту группу автоматически — наследственная предрасположенность при втором типе выражена сильнее, чем при первом.

Какие анализы сдают: глюкоза, HbA1c и глюкозотолерантный тест

Базовый набор состоит из двух исследований — глюкоза плазмы натощак и гликированный гемоглобин. Их достаточно, чтобы отделить норму от преддиабета и диабета в подавляющем большинстве ситуаций. Третий анализ, пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), назначают, когда первые два дали пограничный или противоречивый результат.

Что показывает каждый анализ:

1. Глюкоза плазмы натощак. Уровень сахара после 8–14 часов без еды. Отражает состояние обмена в конкретное утро, зависит от сна, стресса и предшествующего ужина.

2. Гликированный гемоглобин (HbA1c, гликозилированный гемоглобин). Средний уровень глюкозы примерно за 3 предшествующих месяца. Сдаётся в любое время суток, подготовки не требует.

3. Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ, «тест с сахарной нагрузкой»). Кровь берут натощак, затем пациент выпивает раствор 75 г глюкозы, через 2 часа кровь берут повторно. Показывает, как организм справляется с углеводной нагрузкой, — этим он ловит нарушения, невидимые натощак.

4. С-пептид и инсулин. Назначаются врачом отдельно, когда нужно оценить собственную секрецию инсулина и степень инсулинорезистентности, а также при неясном типе диабета.

Порядок такой: сначала глюкоза натощак и HbA1c, при пограничных значениях — ПГТТ, при необходимости уточнить механизм нарушения — С-пептид и инсулин. Сдать глюкозу и гликированный гемоглобин можно за один визит и одним забором крови; оба показателя входят в программу чек-ап «Эндокринный статус: диабет под контролем». Состав и стоимость программ смотрите в актуальном прайсе.

Нужно ли готовиться к анализу? Для глюкозы натощак — да: 8–14 часов без еды, пить можно только воду, накануне без алкоголя и тяжёлого ужина. Для HbA1c подготовка не нужна, результат не меняется от последнего приёма пищи.

Гликированный гемоглобин: почему он честнее разового сахара

Гликированный гемоглобин — это доля гемоглобина, необратимо связанного с глюкозой; показатель отражает средний уровень сахара за 2–3 месяца, поскольку столько живёт эритроцит. Одно значение глюкозы натощак говорит об одном утре, HbA1c — о трёх месяцах подряд, включая подъёмы после еды, которые обычный анализ не застаёт.

Чем два анализа отличаются друг от друга:

• период оценки: глюкоза натощак — текущий момент, HbA1c — 2–3 месяца;

• подготовка: глюкоза требует голодания 8–14 часов, HbA1c сдаётся в любое время;

• чувствительность к разовым факторам: у глюкозы натощак результат сдвигают стресс, бессонная ночь и поздний ужин, у HbA1c — почти нет;

• где точнее: глюкоза натощак быстрее реагирует на изменения последних дней, HbA1c показывает устойчивую картину и используется для контроля лечения.

Диагностические ориентиры по критериям ВОЗ, приведённым в клинических рекомендациях Минздрава РФ «Сахарный диабет 2 типа у взрослых»: HbA1c ниже 6,0% — норма, 6,0–6,4% — повышенный риск диабета, 6,5% и выше — критерий диагноза диабета при подтверждении повторным исследованием.

HbA1c может давать искажённый результат при железодефицитной и гемолитической анемии, после кровопотери и переливания крови, при хронической болезни почек, беременности и некоторых гемоглобинопатиях. В этих ситуациях врач опирается на глюкозу плазмы и ПГТТ.

Как читать результат: норма, преддиабет, диабет

Границы для венозной плазмы, по критериям ВОЗ в редакции клинических рекомендаций Минздрава РФ: норма — глюкоза натощак ниже 6,1 ммоль/л и через 2 часа ПГТТ ниже 7,8 ммоль/л. Преддиабет — натощак 6,1–6,9 ммоль/л (нарушенная гликемия натощак) либо через 2 часа 7,8–11,0 ммоль/л (нарушенная толерантность к глюкозе). Диабет — натощак 7,0 ммоль/л и выше либо через 2 часа 11,1 ммоль/л и выше, либо HbA1c 6,5% и выше.

Что делать в каждом случае:

1. Результат в норме, факторов риска нет. Повторить исследование через 3 года, при появлении жалоб — раньше.

2. Преддиабет. Состояние обратимо у части пациентов: снижение массы тела и регулярная физическая активность способны вернуть показатели к норме. Требуется консультация эндокринолога и контроль показателей в сроки, которые определяет врач.

3. Показатели на уровне диабета. Диагноз подтверждают повторным анализом в другой день. Дальше врач оценивает состояние почек, глаз, стоп и сосудов и подбирает тактику; заниматься самолечением и подбирать препараты по интернету опасно.

Регулярный контроль нужен ради предупреждения поздних осложнений — поражения сосудов сетчатки, почек и стоп. Что происходит при запущенном процессе, видно на примере диабетической стопы, лечением которой занимаются, когда профилактика была упущена.

Как держать сахар под контролем

Контроль складывается из четырёх составляющих: домашние измерения глюкометром, питание, физическая активность и плановая сдача HbA1c. Целевой уровень гликированного гемоглобина врач подбирает индивидуально — по возрасту, длительности заболевания, наличию сердечно-сосудистых заболеваний и риску гипогликемии; универсальной цифры для всех нет.

Практические ориентиры, которые обсуждают на приёме:

• самоконтроль глюкометром — частота зависит от терапии и определяется врачом;

• HbA1c — контроль, как правило, раз в 3 месяца при подборе терапии и реже при стабильных показателях;

• питание — ограничение свободных сахаров и продуктов с высокой гликемической нагрузкой, дробность приёмов пищи, контроль порций;

• физическая активность — не менее 150 минут аэробной нагрузки умеренной интенсивности в неделю по рекомендациям ВОЗ, при отсутствии противопоказаний;

• ежегодный осмотр офтальмолога, контроль функции почек и осмотр стоп.

Молочные продукты при диабете 2 типа не запрещены: молочный сахар (лактоза) повышает глюкозу крови умеренно, ограничения касаются подслащённых йогуртов и молочных десертов. Конкретный рацион составляет врач или диетолог с учётом сопутствующих состояний.

Что делать, если сахар подскочил однократно? Единичное повышение бывает после обильной еды, острого заболевания или приёма глюкокортикоидов. Повторите анализ в спокойный день натощак и добавьте HbA1c — врач оценит, разовый это эпизод или устойчивое нарушение.

Главное из статьи

• Ранние признаки диабета 2 типа — жажда, учащённое мочеиспускание с ночными подъёмами, утомляемость, кожный зуд и медленно заживающие ранки; по отдельности каждый неспецифичен.

• Скрининг показан всем с 45 лет и раньше — при избыточной массе тела в сочетании с наследственностью, гипертензией или гестационным диабетом в анамнезе.

• Базовый набор — глюкоза плазмы натощак и гликированный гемоглобин; ПГТТ добавляют при пограничном результате.

• HbA1c отражает средний сахар за 2–3 месяца и не зависит от подготовки, но искажается при анемии, беременности и болезнях почек.

• Преддиабет (натощак 6,1–6,9 ммоль/л) у части пациентов обратим при снижении массы тела и регулярной физической активности.