СПКЯ (синдром поликистозных яичников): 3 критерия диагноза, какие анализы сдать и как лечат

Если в заключении УЗИ написано «поликистозные яичники», а цикл давно сбился, вы наверняка уже искали ответ, диагноз это или нет.

СПКЯ (синдром поликистозных яичников, поликистоз яичников) — это эндокринное нарушение, при котором яичники вырабатывают избыток мужских половых гормонов (гиперандрогения), овуляция происходит редко или отсутствует (ановуляция), а в яичниках накапливаются мелкие незрелые фолликулы.

Три критерия СПКЯ: почему «поликистозные яичники» на УЗИ — ещё не диагноз

Диагноз СПКЯ ставят при сочетании двух из трёх Роттердамских критериев: нерегулярный цикл с редкой овуляцией, гиперандрогения (клиническая или по анализам), поликистозная морфология яичников на УЗИ. Картина на УЗИ — только один из трёх пунктов. Если цикл регулярный и андрогены в норме, «поликистозные яичники» в заключении диагнозом не считаются.

Что входит в три критерия

1. Олигоменорея или аменорея — цикл длиннее 35 дней либо 8 и меньше менструаций в год, как признак редкой овуляции.

2. Гиперандрогения — избыточный рост волос по мужскому типу (гирсутизм), акне, выпадение волос на голове, либо повышенный тестостерон в анализах.

3. Поликистозная морфология яичников по УЗИ — увеличенный объём яичника или большое число мелких фолликулов (пороги — в разделе про УЗИ).

Перед постановкой диагноза врач исключает состояния, которые дают те же симптомы: гипотиреоз, гиперпролактинемию, неклассическую форму врождённой гиперплазии надпочечников. Для этого и нужен чек-лист анализов ниже.

У подростков УЗИ-критерий не применяется

По гайдлайну 2023 года в первые 8 лет после первой менструации УЗИ для диагностики СПКЯ не используют: у здоровых девушек в этом возрасте яичники в норме содержат много фолликулов. Диагноз у подростков ставят только по сочетанию нерегулярного цикла и гиперандрогении, а при неполной картине врач отмечает «группу риска» и наблюдает.

Мне поставили СПКЯ по одному УЗИ — это точно? — Нет, по одному УЗИ диагноз не ставят. Нужны как минимум два критерия из трёх и исключение похожих состояний по анализам. Разумно обсудить заключение на консультации гинеколога с историей цикла и результатами гормонов на руках.

СПКЯ и кисту яичника стоит различать. Киста — это одно крупное образование, которое наблюдают или оперируют. При СПКЯ в яичнике много мелких фолликулов, ни один из них не киста, и оперировать здесь нечего.

Признаки, по которым можно заподозрить СПКЯ дома: цикл, кожа, волосы, вес

Заподозрить СПКЯ можно по трём группам признаков: цикл длиннее 35 дней или меньше 8 менструаций в год, рост тёмных жёстких волос на лице, груди, животе и спине, стойкое акне после 20 лет. Набор веса встречается у части пациенток, но диагностическим признаком не считается: у женщин с нормальным весом синдром тоже бывает.

Цикл

Нормой считается цикл 21–35 дней. Задержки дольше 35 дней на протяжении года или 8 и меньше менструаций в год — повод для обследования. В первые 1–3 года после первой менструации допустим цикл до 45 дней.

Кожа и волосы

Гирсутизм оценивают по модифицированной шкале Ферримана — Голлвея: врач осматривает 9 зон и суммирует баллы. Порог, по гайдлайну 2023 года, зависит от этнической группы и составляет 4–6 баллов. Акне и выпадение волос на голове по мужскому типу — менее специфичные признаки, врач учитывает их в сочетании с другими.

Регулярный цикл исключает СПКЯ? — Не полностью. Регулярные кровотечения возможны и без овуляции. Если есть гирсутизм или повышенный тестостерон при регулярном цикле, врач назначает УЗИ и проверяет овуляцию по прогестерону во вторую фазу цикла.

Какие анализы сдать при подозрении на СПКЯ и на какой день цикла: чек-лист

Базовый набор — андрогены (общий тестостерон, ГСПГ и расчётный индекс свободных андрогенов), ЛГ и ФСГ, пролактин, ТТГ, 17-ОН-прогестерон, АМГ. Гормоны, зависящие от фазы цикла, сдают на 2–5-й день менструации утром натощак; при аменорее — в любой день по назначению врача. Итоговый список врач корректирует под вашу картину.

Чек-лист анализов и зачем каждый

• Общий тестостерон и ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — подтверждают гиперандрогению; индекс свободных андрогенов точнее одного тестостерона.

• 17-ОН-прогестерон — исключает неклассическую врождённую гиперплазию надпочечников, которая имитирует СПКЯ.

• Пролактин — исключает гиперпролактинемию как причину задержек.

• ТТГ — исключает нарушения щитовидной железы.

• ЛГ и ФСГ — помогают отличить СПКЯ от истощения яичников и гипоталамической аменореи.

• АМГ (антимюллеров гормон) — отражает число мелких фолликулов; сдаётся в любой день цикла.

• Прогестерон на 20–23-й день цикла или за 7 дней до ожидаемой менструации — подтверждает, была ли овуляция.

При СПКЯ у части пациенток есть инсулинорезистентность, поэтому врач оценивает углеводный обмен — какие анализы для этого нужны и как их трактуют, разобрано в статье «Сахарный диабет 2 типа: 5 первых признаков и какие анализы сдать».

Как подготовиться к анализам и УЗИ: пошагово

1. Отметьте первый день менструации и запланируйте забор крови на 2–5-й день цикла; при аменорее день назначает врач.

2. Кровь сдавайте утром натощак, после 8–12 часов без еды; накануне без алкоголя и интенсивных тренировок.

3. Если принимаете КОК (комбинированные оральные контрацептивы), гормональные анализы неинформативны: вопрос отмены и срока ожидания, как правило около 3 месяцев, решается только с врачом.

4. За 1–2 дня до анализа на пролактин исключите стресс, тепловые процедуры и половые контакты — они завышают показатель.

5. УЗИ малого таза планируйте на 3–5-й день цикла; принесите предыдущие заключения УЗИ и анализы, чтобы врач видел динамику.

УЗИ малого таза при СПКЯ: что считает врач и почему трансвагинальный датчик точнее

На УЗИ врач считает число фолликулов диаметром 2–9 мм в каждом яичнике и измеряет объём яичника. По гайдлайну 2023 года о поликистозной морфологии говорят при 20 и более фолликулах в одном яичнике и/или объёме яичника 10 мл и больше — при трансвагинальном датчике с частотой 8 МГц и выше. При трансабдоминальном сканировании фолликулы сосчитать точно нельзя, поэтому ориентируются только на объём 10 мл и больше.

Почему датчик имеет значение

Трансвагинальный датчик находится ближе к яичникам и даёт более высокое разрешение — именно поэтому порог по числу фолликулов действует только для него. Если в заключении стоит «мультифолликулярные яичники», это описание картинки, а не диагноз: такая структура бывает у здоровых женщин, особенно молодых. Доминантный фолликул больше 10 мм или жёлтое тело в момент осмотра искажают подсчёт, и исследование переносят.

Можно ли обойтись АМГ вместо УЗИ? — У взрослых женщин гайдлайн 2023 года допускает АМГ как замену УЗИ-критерию, если цикл нерегулярный и есть гиперандрогения. Сам по себе АМГ диагноз не подтверждает, у подростков для диагностики не используется, а пороги зависят от лаборатории — трактует результат врач.

УЗИ и приём у одного специалиста удобно совместить: в отделении гинекологии СЦЗ осмотр, УЗИ и разбор анализов проходят в одном месте.

Как лечат СПКЯ в зависимости от цели: цикл и кожа, беременность, вес

Единой схемы нет: лечение СПКЯ строится от цели пациентки. Для регуляции цикла и снижения гиперандрогении первой линией считаются КОК, для планирования беременности — стимуляция овуляции, при избыточном весе и нарушениях углеводного обмена — изменение образа жизни и по показаниям метформин. Препарат, длительность и сочетания определяет врач.

Цель — цикл и кожа

Основа — комбинированные оральные контрацептивы: они выравнивают цикл, защищают эндометрий и снижают проявления акне и гирсутизма. Если через 6 месяцев эффект по коже и волосам недостаточен или КОК противопоказаны, врач рассматривает антиандрогены. Косметологические методы удаления волос дополняют, а не заменяют гормональную терапию.

Цель — беременность

По гайдлайну 2023 года препарат первой линии для стимуляции овуляции — летрозол, кломифен рассматривается как альтернатива. Стимуляцию проводят под контролем УЗИ, чтобы отслеживать рост фолликулов и снижать риск многоплодия. При отсутствии эффекта следующие этапы — гонадотропины, лапароскопический дриллинг яичников или ЭКО. Решение принимает лечащий врач по результатам обследования.

Цель — вес и метаболика

Снижение массы тела на 5–10% у части пациенток с избыточным весом восстанавливает овуляцию без препаратов. Метформин назначают по показаниям — при нарушениях углеводного обмена или в дополнение к изменению образа жизни. Лечение СПКЯ при планировании беременности и при её отсутствии различается, поэтому цель стоит проговорить на первом приёме.

Чем опасно оставить СПКЯ без наблюдения и как часто контролировать

Без наблюдения СПКЯ повышает три группы рисков: гиперплазия и рак эндометрия из-за редких менструаций, нарушения углеводного обмена вплоть до диабета 2 типа, повышенное давление и нарушения липидов. По гайдлайну 2023 года риск рака эндометрия при СПКЯ выше в 2–6 раз, а углеводный обмен рекомендовано проверять каждые 1–3 года.

Эндометрий

Если менструации приходят реже раза в 3 месяца, слизистая матки не отторгается и утолщается. Врач контролирует толщину эндометрия по УЗИ и при необходимости назначает препараты для регулярного отторжения — даже когда беременность не планируется.

Углеводный обмен, давление, липиды

Контроль давления — ежегодно, липидный профиль — с периодичностью, которую врач подбирает по весу и семейному анамнезу. После 40 лет эти показатели удобно проверять в рамках женского чек-апа, а не разрозненными анализами.

Главное

• СПКЯ ставят по 2 из 3 критериев: нерегулярный цикл, гиперандрогения, УЗИ-картина; одного УЗИ мало.

• У подростков в первые 8 лет после первой менструации УЗИ-критерий не применяют.

• Пороги: цикл длиннее 35 дней или меньше 8 менструаций в год; 20 и более фолликулов или объём яичника от 10 мл по трансвагинальному датчику.

• Базовые анализы на 2–5-й день цикла: тестостерон и ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, 17-ОН-прогестерон, АМГ — чтобы исключить похожие диагнозы.

• Лечение зависит от цели: КОК для цикла и кожи, летрозол для овуляции, образ жизни и метформин по показаниям для метаболики.