Противопоказания и альтернативы стентированию аневризмы
Вмешательство противопоказано, если:
- Анатомия аорты не позволяет надежно зафиксировать эндопротез (слишком короткая проксимальная шейка, выраженный изгиб, кальцинированные зоны фиксации).
- Аневризма затрагивает участки аорты с критическими ветвями (почечные, висцеральные артерии), и стандартный стент-графт их перекроет. В ряде случаев выходом служат фенестрированные (с окнами) или бранш-протезы.
Если эндоваскулярный вариант невозможен, остается открытое протезирование аорты. Выбор между двумя подходами всегда индивидуален и обсуждается на консилиуме.
Подготовка к эндопротезированию аневризм артерий стент-графтом
Ключевой элемент подготовки — КТ-ангиография с контрастированием. По ней хирург получает трехмерную реконструкцию аорты, измеряет диаметры в зонах фиксации, длину аневризмы, углы изгибов и состояние подвздошных артерий. На основании этих данных подбирается конкретная модель и размер стента аорты — протез изготавливается или подбирается из имеющегося размерного ряда.
Параллельно пациент проходит стандартное предоперационное обследование:
- анализы крови (включая коагулограмму и функцию почек)
- ЭКГ
- эхокардиографию
Как проходит процедура имплантации стент-графта
Установка стента при аневризме выполняется в рентген-операционной под рентгеноскопическим контролем. В зависимости от ситуации используется внутривенная анестезия или местная с седацией. Средняя продолжительность — от 1 до 2 часов.
Этапы эндоваскулярного стентирования аневризмы
- Сосудистый доступ. Хирург выполняет чрескожную пункцию. В артерию устанавливается интродьюсер — порт для проведения инструментов.
- Диагностическая ангиография. Через катетер вводится контрастное вещество. Хирург получает детальную карту аорты и уточняет положение почечных артерий, границы аневризматического мешка, зоны планируемой фиксации протеза.
- Проведение стент графта. Эндопротез в сжатом состоянии находится внутри доставочной системы — длинного катетера. Хирург продвигает его по подвздошной артерии в аорту и позиционирует в зоне аневризмы.
- Раскрытие протеза. Внешняя оболочка доставочной системы снимается, и стент-графт расправляется за счет собственной пружинящей силы. Металлический каркас прижимается к здоровой стенке аорты выше и ниже аневризмы, образуя герметичное соединение.
- Контрольная ангиография. Повторное введение контраста подтверждает, что протез раскрылся полностью, аневризматический мешок выключен из кровотока, а все ключевые ветви аорты сохранили проходимость.
- Завершение. Доставочная система и интродьюсер извлекаются. Артерия ушивается или закрывается специальным сшивающим устройством. На рану накладывается повязка.
Реабилитационный период
Первые 2-3 часа пациент проводит в палате интенсивного наблюдения. На следующий день разрешается вставать и ходить. Большинство выписываются на 2–4-й день.
Дома ограничения минимальны. В первые две недели не стоит поднимать тяжести свыше 5 кг и заниматься интенсивным спортом. Лекарственная терапия — антиагреганты и, если назначены, статины — принимается по схеме, расписанной хирургом.
Имплантация стент-графта в нашей клинике
Преимущества лечения у нас:
- Рентген-операционная с ангиографом Philips — высокое разрешение и минимальная лучевая нагрузка
- Сердечно-сосудистые хирурги с опытом в эндопротезировании аорты и периферических артерий
- Отделение анестезиологии-реанимации и палаты круглосуточного мониторинга
- Полная диагностическая база
- Налоговый вычет на хирургическое лечение и сопровождение по полисам ДМС
