Надвлагалищная ампутация матки

Показания

• Множественные или крупномасштабные миоматозные узлы с деформацией полости, быстрым прогрессированием и устойчивостью к медикаментозным схемам;
• Рецидивирующий узловой или диффузный аденомиоз (внутренний эндометриоз) тяжелой степени, спровоцировавший стойкую анемию и боль;
• Атипическая гиперплазия эндометрия у женщин в пременопаузе при невозможности выполнения эндоскопической абляции;
• Интенсивные маточные кровотечения, вызывающие выраженный дефицит железа и создающие угрозу здоровью;
• Ишемический некроз или нарушение кровоснабжения миоматозного узла при невозможности проведения органосохраняющей миомэктомии;
• Сочетанное поражение: миома матки в комбинации с распространенным внутренним эндометриозом и патологическими изменениями эндометрия;
• Неотложные акушерско-гинекологические патологии (гипотония, атония, тяжелое кровотечение или травматический разрыв стенки органа).

Противопоказания

• Онкологические процессы или подтвержденный рак шейки матки (в таком случае необходима экстирпация);
• Опухолевые злокачественные образования в теле органа или яичниках (требующие расширенной операции с удалением лимфоузлов);
• Тяжелая степень дисплазии цервикального канала (CIN II–III);
• Острый воспалительный процесс в структурах малого таза, брюшины либо системная инфекция;
• Тяжелые соматические патологии в фазе декомпенсации (сердечно-сосудистая, печеночная или почечная недостаточность);
• Выраженные проблемы в системе коагуляции (коагулопатии, тяжело поддающиеся медикаментозному контролю);
• Разлитой перитонит или септическое состояние.

Подготовка

Для снижения хирургических рисков пациенты проходят комплексный предоперационный чек-ап. Лабораторно-инструментальная диагностика позволяет оценить функциональное состояние жизненно важных систем организма и тщательно спланировать хирургическое лечение.

Подготовительная программа включает:

1. Прием гинеколога и оперирующего хирурга с проведением гинекологического осмотра и забором базовых анализов.
2. Диагностику цервикальной зоны: цитологический мазок (PAP-тест), ПЦР-скрининг на ВПЧ высокого риска и кольпоскопию для исключения атипичных клеток.
3. Пайпель-биопсию либо раздельное выскабливание (РДВ) с гистологическим исследованием образцов ткань-структуры.
4. УЗИ малого таза, брюшной полости и допплерографию вен нижних конечностей (УЗДГ).
5. Томографию (КТ или МРТ) малого таза (при гигантских размерах узловых элементов).
6. Клинико-лабораторные анализы: забор крови для общего, биохимического и серологического анализа (на маркеры ВИЧ, сифилиса, гепатитов B и C), определение резус-принадлежности и группы крови, общеклинический анализ мочи.
7. Аппаратную диагностику: электрокардиография (ЭКГ), а также рентгенологическая оценка состояния органов грудной клетки (флюорография или КТ).
8. Прием терапевта и беседу с врачом-анестезиологом с целью обсуждения вида наркоза.

За 2–3 суток до запланированной манипуляции рекомендуется перейти на облегченное питание без продуктов, провоцирующих метеоризм. Операция проводится строго натощак. В день процедуры выполняются гигиенические мероприятия и надевается компрессионный трикотаж.

Этапы проведения

1. Анестезиологическое обеспечение: пациент размещается в операционной, подключается аппаратура. Проводится общая комбинированная анестезия (эндотрахеальный наркоз) с постоянным мониторингом ключевых жизненных показателей.
2. Формирование доступа: при лапароскопии хирург выполняет микропроколы брюшной стенки, нагнетает углекислый газ и вводит оптику с инструментами. При открытом методе выполняется надлобковый разрез.
3. Мобилизация органа: последовательно пересекаются и коагулируются круглые и собственные связки яичников (или воронко-тазовые связки при резекции придатков), а также маточные сосудистые пучки с двух сторон при помощи современной биполярной энергии или шовного материала.
4. Отделение тела матки: на уровне внутреннего зева выполняется аккуратная надвлагалищная ампутация тела органа от шейки.
5. Извлечение тканей: удаленное тело матки извлекается через лапаротомный разрез или измельчается с помощью эндоскопического морцеллятора внутри специального контейнера при лапароскопии.
6. Перитонизация и гемостаз: культя шейки матки тщательнейшим образом ушивается и перитонизируется. Врач выполняет детальный контроль сухости операционного поля и промывание брюшной полости.
7. Завершение: инструменты извлекаются, углекислый газ эвакуируется. На разрезы или места проколов накладываются аккуратные косметические швы и стерильные повязки.

Пациент переводится в палату интенсивного наблюдения, где находится под постоянным контролем медицинского персонала.

Восстановление после процедуры

Нахождение в стационарных условиях занимает 1–2 дня при лапароскопическом доступе и до 3–5 суток при полостном разрезе. Активизация по протоколу Fast Track начинается спустя 6–8 часов. В первые 10–14 дней считаются нормой сукровичные выделения.

Правила на период регенерации (от 4 до 6 недель):

• Соблюдать строгий половой покой в течение 1,5 месяцев;
• Исключить тяжелый физический труд и подъем предметов весом более 3 кг;
• Воздержаться от визитов в бани, сауны, бассейны и не принимать горячие ванны;
• Носить послеоперационный бандаж и компрессионный трикотаж;
• Скорректировать рацион для предупреждения запоров и вздутия;
• Регулярно посещать врача-гинеколога для контрольных осмотров и выполнения УЗИ.