Показания
Целесообразность проведения эндоскопического вмешательства определяет акушер-гинеколог после первичного обследования. Нередко процедуру назначают в тех случаях, когда неинвазивные методы диагностики (УЗИ, ГСГ) не дают исчерпывающей информации о причинах бесплодия или указывают на непроходимость маточных труб.
Основными показаниями являются:
- Подозрение на трубный фактор бесплодия и необходимость проверить проходимость придатков;
- Трубный фактор бесплодия;
- Спаечный процесс в малом тазу после воспалений или операций;
- Наличие гидросальпинкса (скопления жидкости в просвете маточной трубы);
- Подозрение на трубную беременность;
- Необходимость проведения хирургической стерилизации по медицинским показаниям.
Противопоказания
Несмотря на минимальную травматичность, лапароскопия имеет ряд ограничений. Перед операцией врачи тщательно оценивают состояние здоровья пациента для исключения факторов риска.
Процедуру не проводят при наличии следующих условий:
- Острые инфекции или обострение хронических соматических патологий;
- Выраженные нарушения свертываемости крови (коагулопатии) с высоким риском геморрагий;
- Тяжелые декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
- Разлитой перитонит или выраженный спаечный процесс.
Подготовка
Эффективное хирургическое лечение требует обязательной предварительной подготовки. Плановую процедуру обычно проводят в первой фазе менструального цикла (5–10 день), что снижает риски сосудистых осложнений.
Комплекс предоперационного обследования включает:
- Консультации: осмотр гинеколога, заключение терапевта и беседа с анестезиологом.
- Скрининг: ЭКГ, флюорография, УЗИ органов малого таза, дуплексное сканирование вен нижних конечностей.
- Лаборатория: общие анализы мочи и крови, биохимия, коагулограмма, группа крови, мазки на флору и онкоцитологию, тесты на ВИЧ, сифилис и гепатиты.
- Режим: за 3 дня исключают газообразующие продукты. Накануне и утром показано очищение кишечника. Последний прием пищи разрешается за 8–10 часов, пить прекращают за 6 часов до манипуляции.
Этапы проведения
- Обезболивание. Пациентку доставляют в операционный блок, где врач-анестезиолог вводит ее в контролируемый общий наркоз. На протяжении всего вмешательства показатели жизнедеятельности отслеживаются мониторами.
- Организация доступа. Хирург выполняет три прокола брюшной стенки. Через них нагнетается углекислый газ для создания рабочего пространства, после чего вводятся лапароскоп и инструменты.
- Ревизия и хирургическое лечение. Врач оценивает состояние придатков. Для проверки проходимости в полость матки вводится раствор. При обнаружении спаек проводится их бережное рассечение, при наличии гидросальпинкса — пластика или удаление трубы. По окончании манипуляций газ удаляют, на кожу накладывают косметические швы.
Восстановление после процедур
Грамотно организованное восстановление минимизирует риски ранних послеоперационных осложнений. За счет минимального повреждения тканей пациентка может вставать с постели уже через 5–6 часов после завершения лапароскопии маточных труб. Нахождение в круглосуточном стационаре клиники СЦЗ обычно занимает от 1 до 2 суток.
В первые дни могут отмечаться умеренные тянущие ощущения внизу живота и в области плеч, вызванные остатками углекислого газа, которые быстро проходят самостоятельно или купируются легкими анальгетиками. Период полного восстановления длится до 2–3 недель. В течение этого времени необходимо соблюдать половой покой, ограничить подъем тяжестей более 3 кг, исключить интенсивные спортивные тренировки, а также отказаться от посещения бани, сауны, бассейна и приема горячих ванн.
