Показания и противопоказания к проведению ЭВЛО
ЭВЛО используется как самостоятельный метод лечения варикоза или в комбинации с другими методиками (определяет лечащий врач).
Лазерная коагуляция варикозных вен воздействует на сосудистую стенку тепловой энергией лазера. Процедура осуществляется под ультразвуковым контролем через микропроколы, без швов и разрезов. Просвет вены зарастает рубцовой тканью, и вена со временем исчезает.
Показания к лазерной облитерации:
- варикоз;
- трофические язвы;
- сильно выступающие вены;
- доброкачественные сосудистые поражения;
- несостоятельность клапанного аппарата.
Противопоказания к лазерной облитерации:
- беременность, период лактации;
- выраженный атеросклероз и ишемия;
- тяжелая степень ожирения;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- индивидуальная непереносимость анестетика.
Преимущества:
- безопасность ЭВЛО вен — излучение воздействует локально и не затрагивает другие ткани;
- безболезненность — проводится под местной анестезией;
- не требуется госпитализация — процедура проводится амбулаторно;
- не остается шрамов и рубцов;
- быстрый период реабилитации;
- минимальный риск развития осложнений.
Разновидности лазерного лечения вен
В современной флебологии применяется несколько методик лазерного лечения варикоза:
- Стандартная лазерная коагуляция (ЭВЛК). Основной метод лечения, направленный на устранение рефлюкса в магистральных подкожных венах — большой (БПВ) и малой (МПВ) подкожных. Применяется при диаметре ствола вены до 10 мм, когда патологический обратный ток крови подтвержден данными УЗИ. Через единичный микропрокол в просвет вены вводится лазерный световод, и под воздействием тепловой энергии сосуд закрывается на всем протяжении.
- Мини-ЭВЛК (чрескожная лазерная коагуляция). Методика предназначена для работы с ретикулярными венами и телеангиоэктазиями (сосудистыми «звездочками»). Используется сверхтонкий лазерный зонд, который воздействует на микрососуды через кожу без пункции магистрального ствола. Процедура решает преимущественно эстетическую задачу. Стоимость ЭВЛК по такому протоколу дешевле стандартного.
- Комбинированная методика. Сочетание ЭВЛК с минифлебэктомией и/или склеротерапией. Такой подход к лазерному лечению варикоза применяют при множественных варикозных узлах, поражении нескольких венозных бассейнов, рецидивах после ранее проведенного лечения. Лазер закрывает магистральный ствол, а расширенные притоки удаляются через микропроколы (минифлебэктомия) или склерозируются инъекционно.
Подготовка к эндовазальной лазерной коагуляции вен
После проведения осмотра и УЗ-обследования врач-флеболог определяет:
- размер сосудов;
- степень проходимости вен;
- общую работу кровеносной системы.
Перед процедурой необходимо сдать:
- общий анализ крови;
- тесты на инфекции;
- анализ на свертываемость крови.
Также перед процедурой необходимо сообщить врачу о принимаемых лекарствах и аллергических реакциях.
Как проводится ЭВЛО вен
Процедура проводится амбулаторно (без госпитализации). Манипуляции осуществляются в операционной под контролем УЗИ (УЗ-навигацией), что позволяет максимально точно провести вмешательство. Длительность процедуры составляет от 20 до 40 минут.
ЭВЛК вен проводится в несколько этапов:
- Маркировка вен (картирование): врач отмечает на коже места воздействия;
- Обработка кожи пораженной конечности антисептиком;
- Анестезия и введение световода: через чрескожный прокол магистральной вены вводят катетер, по которому врач вводит световод. Через микроуколы вокруг целевой вены врач с помощью специальной помпы (насоса) нагнетает обезболивающий раствор. Анестетик сдавливает вену, обеспечивает обезболивающий эффект и защищает от перегрева соседние ткани. На пораженную вену воздействуют лазером, медленно извлекая световод, что ведет к зарастанию рубцовой тканью и со временем — к исчезновению вены;
- После процедуры на пациента надевают компрессионный чулок и рекомендуют ходьбу в течение часа (двигательную активность).
Реабилитационный период после процедуры
Одно из ключевых преимуществ эндовазальной лазерной коагуляции — короткий и комфортный восстановительный период. Процедура не требует госпитализации: пациент покидает клинику в тот же день и уже на следующие сутки может вернуться к привычному образу жизни с незначительными ограничениями. Тем не менее для закрепления результата и профилактики осложнений важно соблюдать рекомендации лечащего врача-флеболога.
- Компрессионный трикотаж необходимо носить в течение двух недель: первые сутки — круглосуточно, далее — в дневное время.
- Ежедневные пешие прогулки продолжительностью не менее 30 минут поддерживают нормальный венозный отток и ускоряют восстановление.
- Горячие ванны, баня, сауна и интенсивные физические нагрузки исключаются на весь период ношения компрессии.
- В единичных случаях врач индивидуально назначает антикоагулянты — препараты, снижающие свертываемость крови.
- Экхимозы (синяки) в местах проколов, как правило, исчезают в течение двух недель — тогда же снимается большинство ограничений.
- Контрольный осмотр с УЗ-сканированием проводится в сроки, назначенные врачом, для оценки результатов.
В дальнейшем рекомендуется ежегодно посещать флеболога в профилактических целях для раннего выявления возможных изменений в других венозных сегментах.
Результаты проведения ЭВЛК
Эндовазальная лазерная коагуляция демонстрирует высокую эффективность. Полная облитерация целевой вены достигается более чем в 95 % случаев.
Уже в первые дни после процедуры пациенты отмечают уменьшение тяжести и усталости в ногах. Отеки регрессируют в течение одной-двух недель. Расширенные вены перестают визуализироваться под кожей в среднем через два-три месяца, когда завершается фиброзное замещение коагулированного сосуда.
Возможные осложнения и их профилактика
ЭВЛК относится к малоинвазивным вмешательствам с низким риском побочных эффектов. Тем не менее пациент должен быть информирован о возможных реакциях:
- Экхимозы и уплотнения по ходу вены (рассасываются в течение двух-трех недель). Уплотнение (тяж) свидетельствует об успешной облитерации и со временем размягчается.
- Чувство натяжения вдоль обработанной вены может возникать при нагрузке в первые одну-две недели. Это связано с воспалительной реакцией в зоне коагуляции и проходит самостоятельно.
- Парестезии (нарушения чувствительности) в области голени встречаются редко и связаны с близостью мелких кожных нервов. Чувствительность восстанавливается в сроки от нескольких недель до нескольких месяцев.
- Гиперпигментация кожи над обработанной веной наблюдается у небольшого числа пациентов и в большинстве случаев проходит в течение 6–12 месяцев.
- Тромботические осложнения (тромбоз глубоких вен) относятся к крайне редким. Для их предотвращения назначается ранняя активизация, ношение компрессионного трикотажа и при необходимости — короткий курс антикоагулянтной терапии.
Соблюдение рекомендаций лечащего врача значительно снижает вероятность нежелательных реакций.
