Чем опасен храп
За храпом может скрываться обструктивное апноэ сна — состояние, при котором дыхание периодически останавливается на несколько секунд или даже минут. В этот момент уровень кислорода в крови падает, сердце и мозг испытывают кислородное голодание. Организм реагирует стрессом в виде резкого выброса адреналина, и человек кратковременно пробуждается, даже если сам этого не помнит.
Такие эпизоды могут повторяться десятки раз за ночь. В итоге сон перестает выполнять восстановительную функцию. Утром человек ощущает усталость, у него снижается концентрация внимания, появляется раздражительность. Хроническое недосыпание увеличивает риск депрессии и тревожных расстройств.
Длительное существование храпа с эпизодами апноэ напрямую связано с повышением артериального давления, развитием ишемической болезни сердца, нарушениями ритма и инсультами. Сердечно-сосудистая система постоянно работает «на износ», компенсируя ночное кислородное голодание.
Не стоит забывать и о социальном аспекте, сильный храп мешает близким спать, становится причиной конфликтов, фактически снижая качество жизни всех, кто находится рядом.
Диагностика причин храпа
Цель диагностики — понять, почему человек храпит, где именно «узкое место» в дыхательных путях, есть ли остановки дыхания во сне и какой степени тяжести расстройства сна у конкретного пациента. От этого напрямую зависит выбор способов, как избавиться от храпа.
- На консультации врач расспрашивает о сне, дневной сонливости, головных болях по утрам, скачках давления, ночных пробуждениях. Используются стандартизированные опросники. Измеряются индекс массы тела и окружность шеи. Осмотр включает носовые ходы, носоглотку и ротоглотку: перегородка носа, нижние и средние раковины, миндалины, мягкое небо и язычок, степень «узости». Отмечаются признаки ретрогнатии, узкой верхней челюсти, укороченного или утолщенного мягкого неба. У детей дополнительно оцениваются аденоиды и гипертрофия миндалин.
- Далее — инструментальная часть. Золотой стандарт — ночная полисомнография в сомнологическом кабинете. Регистрируются воздушный поток через нос/рот, дыхательные усилия грудной клетки и живота, насыщение крови кислородом, частота пульса, положение тела, храп, ЭКГ, ЭЭГ и структура сна. По результатам рассчитываются индексы: AHI (число апноэ/гипопноэ в час), ODI (индекс десатураций), минимальная и средняя сатурация, индекс микропробуждений. Эти показатели показывают не только факт храпа, но и степень дыхательных нарушений — от легкой до тяжелой.
- В типичных случаях у взрослых используется домашнее исследование сна (кардиореспираторный мониторинг). Регистрация меньше по каналам, зато проводится в привычных условиях дома и дает достаточный объем данных для выбора тактики. Для первичного скрининга применяется ночная пульсоксиметрия. По характеру и частоте падений сатурации видно, присутствуют ли клинически значимые эпизоды нарушения дыхания.
- Чтобы точно определить уровень обструкции, выполняется эндоскопическое обследование ЛОР-органов. Гибкая эндоскопия носа и носоглотки выявляет искривление перегородки, гипертрофию раковин, аденоидную ткань, особенности мягкого неба и корня языка. Эти данные необходимы для выбора между аппаратным, позиционным и хирургическим лечением.
- Дополняют картину функциональные тесты. Акустическая ринометрия и передняя риноманометрия количественно оценивают носовое сопротивление. При планировании ЛОР-операций назначается КТ околоносовых пазух и полости носа. Стоматолог-ортопед оценивает прикус, состояние ВНЧС и возможный вынос нижней челюсти — это нужно, если рассматривается терапия каппами с выдвижением нижней челюсти.
По данным обследования врач предлагает персональный план: пробную ночь и титрацию давления СИПАП-аппарата, каппы с выдвижением нижней челюсти, ЛОР-коррекцию, снижение массы тела, работу с гигиеной сна и отказом от алкоголя перед сном.
Консервативные методы лечения храпа
В основе консервативной терапии лежит устранение факторов, которые мешают нормальному дыханию во сне. Самый частый из них — лишний вес. Даже 10–15% снижение массы тела может уменьшить выраженность храпа или полностью убрать его. Поэтому пациентам часто назначают совместную работу с диетологом и кардиологом.
Еще одна ключевая мера — позиционная терапия. У многих людей храп и эпизоды апноэ возникают только на спине, когда язык и мягкое небо смещаются назад. Для контроля положения тела используют специальные жилеты, электронные датчики или даже простые механические приспособления, которые не дают переворачиваться на спину во сне.
«Золотым стандартом» при выраженном апноэ сна является СИПАП терапия (CPAP). Через маску подается воздух под положительным давлением, который не дает дыхательным путям схлопываться.
При легких и умеренных формах эффективны индивидуальные внутриротовые каппы, которые выдвигают нижнюю челюсть вперед и удерживают язык от западения. Такие каппы изготавливаются по слепкам или цифровым моделям челюстей.
Хирургическое лечение храпа
Если консервативные меры не дают результата или анатомия дыхательных путей сильно нарушена, рассматривается хирургическое лечение. Вмешательства подбираются индивидуально, исходя из уровня обструкции, выявленного при эндоскопии или полисомнографии.
- При проблемах в носовой полости применяют операции на перегородке носа (септопластика), уменьшение нижних носовых раковин (конхотомия, радиочастотная редукция) или удаление полипов.
- Если основной источник вибрации — мягкое небо и язычок, проводят увулопалатофарингопластику (УПФП), удаляют лишнюю ткань, подтягивают мягкое небо, укрепляют стенки глотки.
Все хирургические вмешательтва проводятся после тщательной диагностики и только тогда, когда консервативные методы оказались неэффективны. Пациент после операции находится под наблюдением специалистов, проходит контрольные обследования и получает рекомендации по профилактике рецидива.
Как проходит лечение в нашей клинике
В Скандинавском центре здоровья лечение храпа и апноэ начинается с консультации ЛОР-врача или сомнолога. На приеме проводится опрос и осмотр, назначаются необходимые исследования — от эндоскопии носоглотки до полисомнографии.
После диагностики команда специалистов обсуждает результаты и подбирает метод лечения. Это может быть изменение образа жизни, использование внутриротовых капп или СИПАП-терапии, либо малоинвазивные операции для лечения храпа. Процедуры выполняются в условиях современной операционной или амбулаторно, с использованием щадящих технологий.
Рекомендации после лечения и профилактика рецидива
- спать на боку, особенно в первые недели после лечения
- контролировать вес и не допускать его набора
- исключить алкоголь и снотворные препараты перед сном
- поддерживать регулярную физическую активность для тонуса дыхательных мышц
- промывать нос солевыми растворами при заложенности или насморке
- посещать врача для контрольных осмотров раз в 6–12 месяцев
