Показания
Своевременное удаление узлов помогает предотвратить быстро восстановиться после операции, избежать развития тяжелых осложнений и нормализовать менструальный цикл. Надобность в оперативном лечении определяет акушер-гинеколог на основании ультразвукового мониторинга (иногда МРТ малого таза), клинических проявлений заболевания и репродуктивных планов пациента.
Основными показаниями к проведению миомэктомии являются:
- Быстрое увеличение размеров опухоли (более чем на 4–5 недель условной беременности за год);
- Стойкое бесплодие или регулярное невынашивание беременности при отсутствии иных причин;
- Субмукозное (подслизистое) расположение новообразования;
- Регулярные обильные менструации, приводящие к хронической анемии;
- Выраженный болевой синдром, вызванный давлением узлов на соседние структуры;
- Нарушение работы мочевого пузыря или кишечника из-за компрессии крупными опухолями;
- Высокий риск перекрута ножки субсерозного узла и развития острого некроза тканей.
Противопоказания
Несмотря на безопасность современных щадящих методик, миомэктомия имеет ряд ограничений. При наличии определенных факторов плановое хирургическое удаление миомы переносится до момента нормализации состояния либо заменяется альтернативными методами лечения.
Вмешательство противопоказано при следующих состояниях:
- Злокачественные онкологические процессы в теле или шейке репродуктивного органа;
- Острые инфекции или обострение тяжелых соматических патологий;
- Воспалительные процессы в органах малого таза (кольпит, цервицит, эндометрит);
- Серьезные нарушения в системе свертывания крови, повышающие риски геморрагий;
- Декомпенсация сопутствующих заболеваний.
Подготовка
Эффективная миомэктомия требует предоперационного обследования. Дату оперативного вмешательства обычно привязывают к первой фазе менструального цикла (5–10 день), что минимизирует кровопотерю и ускоряет последующую регенерацию.
Предоперационный диагностический комплекс включает:
- Консультативный прием: осмотр гинеколога, заключение терапевта и беседа с анестезиологом для подбора метода анестезии.
- Инструментальный скрининг: экспертное УЗИ малого таза с определением локализации узлов, ЭКГ, флюорография, дуплексное сканирование вен нижних конечностей.
- Лабораторные исследования: общие анализы мочи и крови, биохимия, коагулограмма, определение группы крови, госпитальный комплекс (ВИЧ, гепатиты, сифилис), мазок на флору и на онкоцитологию.
- Режим питания: операция реализуется натощак (прием пищи прекращают за 8–10 часов). За 3 дня исключаются газообразующие продукты. Перед процедурой выполняется очищение кишечника.
Этапы проведения
- Анестезия. Пациент размещается в операционном блоке. Специалисты оказывают анестезиологическое пособие.
- Хирургический доступ. При лапароскопии врач делает три-четыре прокола в брюшной стенке для ввода газа и инструментов в брюшную полость. При субмукозных узлах доступ организуется через естественные пути с помощью гистерорезектоскопа. При крупных размерах узлов или противопоказании к лапароскопическому доступу применяется классический разрез (лапаротомия).
- Иссечение узлов и пластика. Хирург аккуратно рассекает ткани над новообразованием, вылущивает его из мышечного ложа и производит тщательный гемостаз. Затем на поврежденную стенку накладываются послойные швы для формирования полноценного рубца. Удаленная миома отправляется на обязательное гистологическое исследование.
Восстановление после процедур
Период реабилитации зависит от выбранного хирургического доступа. При лапароскопическом и гистерорезектоскопическом методах восстановление протекает быстро. Пациент проводит в комфортном стационаре клиники СЦЗ от 1 до 3 дней под наблюдением медицинского персонала.
В течение первых дней могут ощущаться умеренные боли, купируемые стандартными анальгетиками. Полный восстановительный период длится около месяца. В это время пациентке необходимо придерживаться ограничений: исключить интимную жизнь, посещение бани, сауны, а также подъем тяжестей более 3 кг и тяжелые спортивные нагрузки. Планирование беременности после миомэктомии допускается примерно через 6–12 месяцев после контрольного УЗИ и оценки рубца матки.
