Симптомы гипертрофии аденоидов
Первые признаки увеличения аденоидов часто выглядят как обычный насморк, поэтому родители не сразу понимают, что проблема стала хронической. Постепенно дыхание через нос становится все труднее, и ребенок начинает дышать ртом даже во сне.
Характерные симптомы:
- постоянное или периодическое затруднение носового дыхания без насморка;
- открытый рот во сне, храп, беспокойный ночной отдых;
- носовой оттенок голоса, гнусавость, затрудненное произношение некоторых звуков;
- частые простуды с затяжным насморком;
- снижение слуха, ощущение, что ребенок «переспрашивает» или делает громче телевизор;
- частые воспаления среднего уха — отиты;
- утренняя сухость во рту, покашливание после сна;
- утомляемость, рассеянность, головные боли из-за нехватки кислорода;
- у детей младшего возраста — замедление развития речи, нарушения прикуса и формирование так называемого «аденоидного лица» с приоткрытым ртом и вытянутыми чертами.
Такая симптоматика указывает, что увеличенная миндалина уже мешает нормальному дыханию и требует осмотра у ЛОР-врача.
Показания к аденотомии
Если увеличенные миндалины вместо того, чтобы выполнять защитную функцию, превращается в источник хронического воспаления, врач может посоветовать аденотомию. Решение принимается после комплексной диагностики и оценки степени разрастания ткани.
Основные медицинские показания:
- стойкое нарушение носового дыхания, при котором ребенок постоянно дышит ртом;
- частые эпизоды острого отита или тугоухость, подтвержденная аудиометрией;
- ночной храп, остановки дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна);
- хронический аденоидит с выделениями из носа и постоянным кашлем;
- выраженные нарушения речи и прикуса, связанные с тем, что ребенок дышит ртом;
- деформация грудной клетки у детей (так называемая «куриная грудь») из-за постоянной гипоксии;
- неэффективность консервативной терапии в течение 6–12 месяцев.
Операция на аденоидах также показана перед планируемыми вмешательствами в полости носа или среднего уха, если гипертрофированные аденоиды мешают проведению хирургической процедуры или создают риск повторных воспалений.
Противопоказания к операции
Удаление аденоидов не проводится (переносится на более поздний срок), если высок риск осложнений или вмешательство может ухудшить течение хронических заболеваний. Перед операцией ребенка обязательно осматривают педиатр, ЛОР-врач и анестезиолог, оценивая общее состояние здоровья и результаты анализов.
Абсолютные противопоказания:
- нарушение свертываемости крови (врожденная или приобретенная коагулопатия);
- острые инфекционные заболевания до полного выздоровления;
- обострение хронических воспалений носоглотки, бронхов, легких;
- подозрение на злокачественные новообразования лимфоидной ткани или крови;
- тяжелые пороки сердца и декомпенсированные заболевания дыхательной системы.
Относительные противопоказания:
- аллергические реакции, сопровождающиеся отеком слизистой;
- анемия, выраженное снижение уровня гемоглобина;
- недавно перенесенные вирусные инфекции — операция откладывается на 3–4 недели;
- возраст до 2 лет, если нет жизненных показаний.
Диагностика увеличенных аденоидов
ЛОР-врач оценивает степень разрастания лимфоидной ткани, влияние аденоидов на дыхание и слух.
Из аппаратных диагностических методов могут потребоваться:
- Эндоскопия носоглотки — оптическая система позволяет рассмотреть миндалину под увеличением, оценить ее форму, размеры и наличие воспаления.
- Рентгенография или КТ носоглотки — снимок показывает, насколько аденоид перекрывает хоаны и влияет на вентиляцию пазух.
- Тимпанометрия и аудиометрия — назначают для оценки функции слуховой трубы и состояния среднего уха. На фоне увеличенных аденоидов нередко выявляют снижение подвижности барабанной перепонки и кондуктивную тугоухость.
Подготовка к операции
Перед аденотомией ребенка тщательно обследуют, чтобы убедиться, что вмешательство безопасно. Проводят общий анализ крови и мочи, коагулограмму, определяют группу крови и резус-фактор, при необходимости назначают ЭКГ и консультацию педиатра. За несколько дней до операции отменяют препараты, влияющие на свертываемость крови, и исключают контакт с больными ОРВИ. В день вмешательства ребенок приходит натощак — последний прием пищи допускается за 8–10 часов. Если в носоглотке есть воспаление или признаки простуды, операцию переносят до полного выздоровления. Все виды диагностики доступны в нашем Центре по доступным ценам. Уточнить стоимость можно в прайсе клиники или, позвонив нашим администраторам.
Как проходит операция по удалению аденоидов у детей
Удаляют аденоиды под общей или кратковременной ингаляционной анестезией, чтобы ребенок не ощущал боли и не двигался во время вмешательства. После обработки полости носа анестетиком хирург вводит через нос тонкий эндоскоп и осматривает носоглотку, чтобы точно определить границы лимфоидной ткани и исключить повреждение соседних структур — устьев слуховых труб и свода носоглотки. Увеличенные аденоиды удаляются радиоволновым или шейверным инструментом. Радиоволновой нож одновременно иссекает ткани и коагулирует сосуды, исключая кровотечение. При использовании шейвера (микродебридера) ткань срезается послойно, аккуратно и без травмы слизистой.
После удаления аденоидов врач осматривает операционное поле, при необходимости останавливает остаточное капиллярное кровотечение коагуляцией или тампонадой. Эндоскопический контроль позволяет убедиться, что лимфоидная ткань удалена полностью и дыхательные пути свободны. Вся операция занимает 15–30 минут, после чего ребенок остается под наблюдением до полного выхода из наркоза.
Восстановление и реабилитация после аденотомии
После операции маленький пациент несколько часов остается под наблюдением врача в детском стационаре. В день вмешательства возможна легкая заложенность носа, незначительные выделения с прожилками крови и дискомфорт при глотании — это нормальная реакция слизистой. Обычно уже на следующий день дыхание становится свободнее, а сон спокойнее.
Через 7–10 дней дыхание полностью восстанавливается, ребенок возвращается к обычному режиму. Контрольный осмотр у ЛОР-врача нужен через 10–14 дней, чтобы убедиться, что слизистая заживает правильно и рецидива нет.
Возможные осложнения после операции
Аденотомия относится к малотравматичным вмешательствам, однако, как и при любой операции, осложнения возможны. Чаще всего они возникают из-за индивидуальных анатомических особенностей или несоблюдения рекомендаций в послеоперационный период.
К временным реакциям относятся легкое кровотечение из носа в первые часы, отек слизистой и носовая гнусавость. Эти проявления проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Если комнате, где находится ребенок, будет пересушенный воздух, может быть сухой кашель или першение в горле.
Крайне редко могут быть более серьезные осложнения:
- воспаление в области носоглотки (аденоидит после операции);
- кровотечение из капилляров в первые сутки;
- повреждение слизистой мягкого неба или стенок носоглотки;
- повторный рост аденоидной ткани через несколько месяцев (рецидив).
Риск таких последствий минимален, если родители соблюдают рекомендации по уходу и восстановлению дыхания.
Узнать, нужна ли вашему ребенку аденотомия и сколько стоит удалить аденоиды, вы можете на консультации в Скандинавском Центре Здоровья в Москве. Записаться на прием к хирургу отоларингологу можно по телефону или на сайте клиники.
